- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT07467850
Double Stimulation pour les Lésions de la Moelle Épinière (DS-SCI)
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Cette proposition vise à appliquer une technologie non invasive pour la suppression de l'hyperexcitabilité, la diminution de l'inflammation et la promotion des processus de restauration le long de l'axe neural et du cerveau chez les patients atteints d'une lésion médullaire complète, dans un paradigme de traitement hautement innovant avec un potentiel d'impact clinique à grande échelle.
Ce projet sera le premier à examiner l'approche de traitement proposée chez des patients hospitalisés en phase subaiguë avec une lésion médullaire complète. Ce sera une étude pilote ouverte utilisant des contrôles historiques du Centre de données du modèle de lésion médullaire. Une période de suivi (3 et 6 mois après l'intervention) sera nécessaire pour évaluer la progression de ces patients. Les investigateurs visent à recruter huit patients sur la base des données d'admissions historiques de notre institution.
Les objectifs spécifiques de ce projet sont :
Objectif 1 : Évaluer la sécurité et la faisabilité. Les investigateurs commenceront le recrutement des sujets dans l'unité des patients hospitalisés pour lésion médullaire du Spaulding Rehabilitation Hospital. Les investigateurs exploreront les effets de la neuromodulation non invasive + la photobiomodulation chez les patients hospitalisés de l'American Spinal Cord Injury Association (ASIA) A/B (c'est-à-dire par l'analyse du recrutement, de la tolérabilité du traitement, de la rétention, de l'utilisation des médicaments et des effets indésirables).
Objectif 2 : Explorer les marqueurs neurophysiologiques et cliniques associés à la récupération dans la lésion médullaire.
Les investigateurs évalueront l'évolution des patients hospitalisés en mesurant les évaluations cliniques standard de la fonction sensorimotrice, l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur, l'échelle d'interférence de la douleur dans la lésion médullaire, l'échelle modifiée d'Ashworth (EMA) pour la spasticité, et le système de mesure de la qualité de vie dans la lésion médullaire SCI-QOL. Les marqueurs neurophysiologiques incluront l'électromyographie de surface (sEMG) pour évaluer les marqueurs biologiques de l'activité corticospinale et les réponses cutanées sympathiques (RCS) pour évaluer la fonction sudorale.
Objectif 3 : Explorer la santé mentale et la fonction cognitive dans ce groupe de patients et évaluer l'impact de cette approche thérapeutique.
Hypothèse
Concernant l'objectif 1, l'hypothèse est que l'intervention et les procédures de recherche seront faisables et sûres, comme en témoignent le recrutement, le dépistage, l'éligibilité, les taux d'inscription réussis, la tolérabilité, les événements indésirables faibles ou légers et l'absence d'augmentation des niveaux d'énolase spécifique après l'intervention.
L'hypothèse pour l'objectif 2 est que la mesure neurophysiologique sera faisable à collecter et à utiliser, comme en témoignent la tolérabilité des procédures, la qualité et la fiabilité des signaux enregistrés, et la viabilité et l'exactitude du traitement et des analyses.
Dans l'hypothèse de l'objectif 3, les investigateurs peuvent évaluer avec succès la santé mentale et la fonction cognitive dans ce groupe de patients. Les données des mesures recueillies dans cette étude identifieront des modèles à travers les points temporels, fournissant des informations pour concevoir un futur essai d'efficacité.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
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Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02129
- Spaulding Rehabilitation Hospital
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'inclusion :
- Hommes et femmes âgés de 18 ans ou plus avec une lésion médullaire traumatique (ASIA A-B).
- La lésion a moins de six mois d'évolution.
- Patients admis à l'Unité de Réadaptation des Lésions Médullaires de Spaulding au Spaulding Rehabilitation Hospital.
- Stables sur le plan respiratoire et hémodynamique.
Critères d'exclusion :
- Ils présentent des contre-indications à la tsDCS, telles que des plaies cutanées au site d'application.
- Toute hypersensibilité connue à la luminothérapie.
- Toute diminution substantielle de la vigilance, de la réception du langage ou de l'attention pouvant interférer avec la compréhension.
- Utilisation actuelle d'un ventilateur.
- État médical compromis en raison de pathologies non contrôlées telles que le cancer, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale ou hépatique, ou toute autre condition compromettant la participation du patient à l'étude.
- Grossesse ou allaitement. Les personnes en âge de procréer éligibles pour participer à l'étude subiront un test de grossesse par dosage de l'hormone chorionique gonadotrope humaine (hCG) sérique.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Faisabilité de l'appareil
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Neuromodulation électrique double non invasive et photobiomodulation
Stimulation trans-spinale par courant continu (tsDCS) + stimulation périphérique par courant continu (pDCS) Valeur maximale spinale 4 milliampères (mA) Valeur maximale périphérique 1 mA Durée par traitement 20 minutes par séance Total de 10 séances ET Thérapie laser de bas niveau (LLLT) avec diodes rouges de 635nm et diode violette de 405nm |
Pathmaker Neurosystems Inc. « MyoRegulator » stimulation trans-spinale et périphérique par courant continu direct.
Autres noms:
Erchonia Corp. « Erchonia FX405 » laser de bas niveau
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Faisabilité de l'appareil (fonctionnalité du prototype d'appareil)
Délai: Baseline (après consentement, avant toute intervention) au jour 0 ; post-intervention après 2 semaines de traitement pendant 10 jours ouvrés consécutifs (entre le jour 15 et 19) ; enfin au suivi de 3 et 6 mois après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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La faisabilité de l'appareil sera évaluée par son opérabilité tout au long de la période d'intervention, ces mesures incluront ; la bio-impédance cutanée (Ohms), la montée et la descente du courant électrique en mA, et la stabilité de la tension pendant la période de stimulation (mA). La bio-impédance cutanée, la montée/descente et la stabilité de la tension seront combinées pour rapporter la fonctionnalité de l'appareil, représentée comme une stimulation optimale ou non optimale. |
Baseline (après consentement, avant toute intervention) au jour 0 ; post-intervention après 2 semaines de traitement pendant 10 jours ouvrés consécutifs (entre le jour 15 et 19) ; enfin au suivi de 3 et 6 mois après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Sécurité de l'intervention par analyse des événements indésirables mesurés selon les Critères Terminologiques Communs pour les Événements Indésirables (CTCAE)
Délai: Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une marge de +/- 2 semaines.
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Nombre de participants présentant des événements indésirables liés au traitement évalués selon les Critères communs de terminologie pour les événements indésirables (CTCAE)
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Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une marge de +/- 2 semaines.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Le test de l'American Spinal Cord Injury Association (ASIA)
Délai: Valeur de référence au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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C'est un outil de classification universelle pour les lésions de la moelle épinière basé sur une évaluation sensorielle et motrice standardisée.
Il comprend un examen Moteur et Sensoriel pour déterminer le Niveau Sensoriel et le Niveau Moteur pour chaque côté du corps (Droit et Gauche), le Niveau Neurologique unique de la Lésion (NLI), et si la lésion est Complète ou Incomplète.
ASIA est un examen standardisé composé d'un examen moteur basé sur la myotonie, d'un examen sensoriel basé sur les dermatomes, et d'un examen ano-rectal.
Sur la base des résultats de ces examens, la gravité ou le grade et le niveau de la lésion sont attribués.
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Valeur de référence au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Échelle Visuelle Analogique (EVA)
Délai: Valeur de base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; enfin à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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L'échelle visuelle analogique (EVA) est un instrument de mesure qui tente de mesurer une caractéristique ou une attitude que l'on croit s'étendre sur un continuum de valeurs et qui ne peut être facilement mesurée directement.
Elle est généralement remplie par les patients, mais elle est parfois utilisée pour recueillir les opinions des professionnels de santé.
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Valeur de base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; enfin à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Récupération réflexe
Délai: Valeur de référence au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Réflexes évalués par le médecin traitant lors de l'examen physique en explorant les extrémités affectées par le site de la lésion.
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Valeur de référence au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Indice Fonctionnel des Lésions de la Moelle Épinière (SCI-FI)
Délai: Baseline (post consent, before any intervention) at day 0; post-intervention after 2 weeks of 10 consecutive weekdays of treatment (between day 15 and 19); finally at 3- and 6-month follow-up after intervention was finished, with a range of +/- 2 weeks.
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SCI-FI est un système de mesures des résultats rapportés par les patients concernant les activités fonctionnelles, développé spécifiquement avec et pour les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière (LME).
Il se compose de banques d'items calibrées par la théorie de la réponse à l'item à 9 items qui représentent un contenu pertinent et significatif pour les personnes atteintes de LME, couvrent un large éventail de capacités fonctionnelles et subdivisent le fonctionnement physique en sous-domaines importants, notamment la mobilité essentielle, les soins personnels et la motricité fine.
Le SCI-FI mesure cinq sous-domaines ; les investigateurs incluront trois sous-domaines de la fonction physique : mobilité virtuelle, soins personnels et marche, dans une structure conceptuelle unique aux personnes atteintes de LME.
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Baseline (post consent, before any intervention) at day 0; post-intervention after 2 weeks of 10 consecutive weekdays of treatment (between day 15 and 19); finally at 3- and 6-month follow-up after intervention was finished, with a range of +/- 2 weeks.
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L'échelle d'Ashworth modifiée (MAS)
Délai: Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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L'échelle MAS est une échelle ordinale à six catégories utilisée pour évaluer la résistance rencontrée lors de l'étirement musculaire passif, qui ne nécessite pas d'instrumentation et est rapide à réaliser.
L'échelle MAS est la norme actuelle pour l'évaluation clinique de la spasticité des membres inférieurs et l'outil le plus couramment utilisé pour évaluer l'efficacité des interventions pharmacologiques et de réadaptation dans le traitement de la spasticité chez les patients atteints de lésion médullaire.
L'échelle MAS est l'étalon-or par rapport auquel les nouveaux outils d'évaluation sont évalués.
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Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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La lésion de la moelle épinière - Qualité de vie (SCI-QOL)
Délai: Valeurs de base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Le SCI-QOL est un système de mesure développé pour pallier le manque de mesures pertinentes et psychométriquement solides des résultats rapportés par les patients (PRO) disponibles pour les soins cliniques et la recherche en rééducation des lésions médullaires (SCI).
Il se compose de 19 banques d'items, incluant les banques du SCI-Functional Index, et de trois échelles de longueur fixe mesurant les aspects physiques, émotionnels et sociaux de la qualité de vie liée à la santé (HRQOL).
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Valeurs de base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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L'échelle de fatigue du Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT)
Délai: Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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L'échelle de fatigue FACIT est un outil court, composé de 13 items, facile à administrer, qui mesure le niveau de fatigue d'un individu lors de ses activités quotidiennes habituelles au cours de la semaine écoulée.
Le niveau de fatigue est mesuré sur une échelle de Likert en quatre points (4 = pas du tout fatigué à 0 = très fatigué)
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Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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L'outil d'évaluation cognitive de l'unité de neuropsychiatrie (NUCOG)
Délai: Valeur de base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Le Neuropsychiatry Unit Cognitive Assessment Tool (NUCOG) est un outil de dépistage cognitif bref, portable et facile à administrer, développé au Neuropsychiatry Unit du Royal Melbourne Hospital, en Australie, pour être utilisé auprès de populations de patients psychiatriques et neurologiques. Il vise à équilibrer exhaustivité et concision, tout en garantissant une sensibilité aux changements subtils observés dans une gamme de troubles.
Il comprend 21 items évaluant la fonction cognitive dans cinq domaines fonctionnels cognitifs : attention, mémoire, fonctions exécutives, visuo-constructives et langage. Il s'appuie sur des tests cognitifs établis, avec des items similaires à ceux que l'on trouve dans d'autres outils de dépistage cognitif.
Il est conçu pour être administré en environ 20 à 30 minutes.
Le NUCOG fournit un score total de 100, chacun des cinq domaines ayant un score total de 20.
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Valeur de base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; finalement à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Électromyographie de surface à haute densité (HD-sEMG)
Délai: Base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; enfin à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Électromyographie de surface à haute densité (HD-sEMG) : c'est une technique non invasive pour mesurer l'activité électrique musculaire avec plusieurs électrodes (plus de deux) étroitement espacées recouvrant une zone cutanée restreinte.
C'est une méthode pour enregistrer les Potentiels d'Action d'Unité Motrice (MUAP) sur un muscle, en utilisant des réseaux 2D d'électrodes étroitement espacées.
Contrairement à l'électromyographie de surface traditionnelle (sEMG), elle prend en compte à la fois les caractéristiques spatiales et temporelles du signal, permettant une évaluation plus large de l'activité électrophysiologique musculaire.
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Base au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; enfin à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Réponses cutanées sympathiques (RCS)
Délai: Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; enfin à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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La SSR est une mesure pratique et non invasive de la fonction autonome dans diverses conditions, y compris les lésions médullaires (SCI).
Elle représente l'une des nombreuses techniques disponibles pour mesurer directement ou indirectement l'activité sympathique cutanée.
Une mesure de la fonction sudorale cholinergique sympathique est utilisée pour évaluer la dysautonomie chez les patients atteints de lésions médullaires (SCI).
Elle peut constituer un indicateur substitut utile de la fonction autonome globale dans la recherche et comme outil diagnostique.
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Baseline au jour 0 ; post-intervention après 10 jours consécutifs de traitement ; enfin à 13 semaines et jusqu'à 26 semaines de suivi après la fin de l'intervention, avec une plage de +/- 2 semaines.
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Surveillance cutanée
Délai: Référence au jour 0 ; pendant l'intervention (10 jours) et post-intervention après 10 jours
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Les investigateurs enregistreront des photos de la peau avant et après chaque intervention pour documenter la sécurité, les investigateurs n'incluront que le site où les électrodes sont placées (poignet, cou et abdomen), et les investigateurs n'auront aucune caractéristique identifiable du sujet, comme le visage, les grains de beauté ou les tatouages.
Les investigateurs obtiendront le consentement pour effectuer cette procédure et fourniront un document d'accord écrit à signer au début de l'étude.
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Référence au jour 0 ; pendant l'intervention (10 jours) et post-intervention après 10 jours
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Publications et liens utiles
Publications générales
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