Stimulation par Interférence Temporelle Transcrânienne (tTIS) pour Moduler le Tremblement Essentiel (TremorTIS)

Le tremblement essentiel (TE) représente l'un des troubles du mouvement les plus répandus dans le monde, avec une prévalence estimée à 1 % dans toutes les tranches d'âge, augmentant avec l'âge. Bien qu'il soit considéré comme une maladie bénigne, il peut néanmoins entraîner une altération fonctionnelle significative. Plusieurs médicaments, tels que les bêta-bloquants, peuvent être utilisés pour atténuer le tremblement, mais ils peuvent ne pas suffire à améliorer la qualité de vie et peuvent provoquer des effets secondaires importants.

L'étiologie et la physiopathologie du TE ne sont pas encore entièrement comprises. Une hypothèse physiopathologique pour le TE est une déficience de la transmission GABAergique cérébelleuse, conduisant à une activité oscillatoire anormale qui interfère avec la fonction motrice. Cette activité oscillatoire anormale converge vers le thalamus, spécifiquement dans le noyau ventralis intermedius (VIM). Diverses techniques chirurgicales ou médicales disruptives peuvent cibler ce noyau en cas de tremblement pharmacorésistant ou d'intolérance aux médicaments.

L'une de ces techniques est la thalamotomie par ultrasons focalisés de haute intensité guidée par IRM (MRgHIFU), qui entraîne une réduction significative et durable du tremblement dans la plupart des cas. Malgré la précision millimétrique de la MRgHIFU, le VIM n'est pas directement visible sur les scanners IRM périopératoires. La thalamotomie par MRgHIFU peut également entraîner des effets secondaires, tels que des modifications des sensations (paresthésies), des difficultés d'élocution (dysarthrie), un déséquilibre (ataxie) ou même des déficits moteurs (hémiparésie). Par conséquent, des outils plus précis sont nécessaires pour prédire les effets de la MRgHIFU.

Une technique prometteuse qui pourrait aider les cliniciens à prédire les effets de la MRgHIFU est la stimulation par interférence temporelle transcrânienne. Cette technique de neuromodulation non invasive utilise deux paires d'électrodes de cuir chevelu, qui délivrent deux courants haute fréquence légèrement différents (par exemple, f1 = 2,00 kHz ; f2 = 2,01 kHz). Les fréquences dans la gamme des kHz sont trop élevées pour induire un effet sur les neurones et les nerfs. Pourtant, en raison de leur différence Δf = f2-f1, elles interfèrent toutes deux en profondeur dans le cerveau pour créer une enveloppe dite modulée en amplitude avec une fréquence de battement tombant dans la plage physiologique (par exemple, Δf = 10 Hz). Cela permet la neuromodulation de structures profondes - le VIM dans cette étude - et évite simultanément la stimulation des structures corticales. Nous utiliserons le "DS5 Isolated Bipolar Constant Current Stimulator" de Digitimer Ltd. pour délivrer la tTIS.

L'objectif de l'étude de preuve de concept proposée est d'examiner les effets de la tTIS sur la modulation du tremblement chez les patients atteints de tremblement essentiel qui sont candidats à la thermoablation par MRgHIFU du VIM, et de comparer l'impact de la tTIS avec l'effet "réel" de réduction du tremblement après la MRgHIFU. Le critère de jugement principal sera le changement de l'amplitude du tremblement (en mm), mesuré par des unités de mesure inertielles (IMU) comprenant un accéléromètre, un gyroscope et un magnétomètre. Les critères de jugement secondaires seront d'autres paramètres quantitatifs du tremblement, tels que la fréquence, l'accélération angulaire et linéaire, et la puissance, ainsi que des critères de sécurité.