Транскраниальная темпоральная интерференционная стимуляция (тТИС) для модуляции эссенциального тремора (TremorTIS)

Эссенциальный тремор (ЭТ) является одним из наиболее распространенных двигательных расстройств в мире, с предполагаемой распространенностью 1% среди всех возрастов, увеличивающейся с возрастом. Несмотря на то, что он считается доброкачественным заболеванием, он все же может привести к значительным функциональным нарушениям. Для облегчения тремора можно использовать несколько препаратов, таких как бета-блокаторы, но они могут быть недостаточными для улучшения качества жизни и могут вызывать значительные побочные эффекты.

Этиология и патофизиология ЭТ еще не до конца изучены. Одна из патофизиологических гипотез ЭТ — это дефицит в мозжечковой ГАМКергической передаче, приводящий к аномальной осцилляторной активности, которая нарушает двигательную функцию. Эта аномальная осцилляторная активность сходится в таламусе, конкретно в ядре вентрального промежуточного (VIM) ядра. Различные хирургические или разрушающие медицинские техники могут воздействовать на это ядро в случае лекарственно-устойчивого тремора или непереносимости лекарств.

Одна из таких техник — это таламотомия с помощью МРТ-направленного высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (MRgHIFU), которая в большинстве случаев приводит к длительному и значительному уменьшению тремора. Несмотря на миллиметровую точность MRgHIFU, VIM не виден напрямую на периоперационных МРТ-сканах. Таламотомия MRgHIFU также может привести к побочным эффектам, таким как изменения ощущений (парестезия), трудности с речью (дизартрия), нарушение равновесия (атаксия) или даже двигательные дефициты (гемипарез). Поэтому необходимы более точные инструменты для прогнозирования эффектов MRgHIFU.

Одна из многообещающих техник, которая может помочь клиницистам предсказать эффекты MRgHIFU, — это транскраниальная временная интерференционная стимуляция. Эта неинвазивная нейромодуляционная техника использует две пары электродов на коже головы, которые подают два слегка различных высокочастотных тока (например, f1 = 2,00 кГц; f2 = 2,01 кГц). Частоты в диапазоне кГц слишком высоки, чтобы вызывать эффект на нейроны и нервы. Тем не менее, из-за их разницы Δf = f2-f1, они интерферируют в глубине мозга, создавая так называемую амплитудно-модулированную огибающую с частотой биений, попадающей в физиологический диапазон (например, Δf = 10 Гц). Это позволяет нейромодуляции глубоких структур — VIM в данном исследовании — и одновременно избегать стимуляции корковых структур. Мы будем использовать стимулятор «DS5 Isolated Bipolar Constant Current Stimulator» от Digitimer Ltd. для подачи tTIS.

Цель предлагаемого пилотного исследования — изучить эффекты tTIS на модуляцию тремора у пациентов с эссенциальным тремором, которые являются кандидатами на термоабляцию VIM с помощью MRgHIFU, и сравнить влияние tTIS с «истинным» эффектом уменьшения тремора после MRgHIFU. Первичным исходом будет изменение амплитуды тремора (в мм), измеряемое с помощью инерциальных измерительных блоков (IMU), состоящих из акселерометра, гироскопа и магнитометра. Вторичными исходами будут другие количественные параметры тремора, такие как частота, угловое и линейное ускорение, и мощность, а также показатели безопасности.