A vérlemezkében gazdag fibrin alkalmazása a pulpális és a parodontális regenerációban érett fogakban

Amikor egy fogat kihúznak, az elválik a foglalatától, ami károsítja a rögzítőkészüléket. A periodontális ínszalag (pdl) speciális kötőszöveti rostok csoportja, amely a gyökér cementjét (külső rétegét) rögzíti az alveoláris csonthoz. Az avulzió a pdl károsodását és esetleges cementszakadásokat okozhat. Ha a parodontális ínszalag a gyökérhez kötődik, és minimális idő telik el, a szövetek károsodása általában korlátozott. Ezekben az esetekben a reimplantáció széles körben elfogadott kezelés; azonban a kivágott fog hosszú távú sikere számos tényezőtől függ. Ha az újbóli beültetés előtt túlzott kiszáradás következik be, súlyos gyulladásos reakciót váltanak ki közvetlenül a gyökérfelszínen, ami csontpótlást vagy helyettesítő reszorpciót eredményezhet. Valamilyen nekrózis mindig avulziós sérülés után következik be, és bár a nekrotikus pulpa csekély következményekkel jár, ez a nekrotikus szövet nagy a bakteriális szennyeződés kockázatának. Ha a pulpaszövet nem revaszkularizálódik, vagy nem végeznek endodonciai terápiát, a pulpa tér elfertőződhet. Azt javasolták, hogy a kezelési stratégiáknak meg kell kísérelniük a periradicularis gyulladás korlátozását, ezáltal elősegítve a kedvező cementgyógyulást és korlátozva a kedvezőtlen csontpótlást.

A vérlemezkében gazdag fibrin (PRF) egy második generációs vérlemezke-koncentrátum, amely lehetővé teszi a klinikus számára, hogy véralvadásgátló mentes vérvételből, mesterséges biokémiai módosítás hozzáadása nélkül vérlemezkékkel és növekedési faktorokkal dúsított fibrinmembránokat kapjon. A PRF klinikai jelentőségét azáltal mutatta be, hogy képes serkenteni az oszteoblasztok, a gingivális fibroblasztok és a parodontális ligament (PDL) sejtek sejtproliferációját. Ezenkívül kimutatták, hogy a PRF korlátozza a hámsejtek növekedését, ezáltal elősegíti a kötőszövet és az alveoláris csontok regenerálódását, és gátolja az epiteliális proliferációt. Ezek a tulajdonságok alkalmassá teszik a mikrovaszkularizációt igénylő sebészeti beavatkozásokhoz.

A PRF-fel és a kutya fogászati ​​​​pulpasejtekkel végzett in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a PRF képes elősegíteni a kemotaxist és a pulpasejtek proliferációját, és hozzájárul a pulpa helyreállításához. Amikor a PRF-et a kivont harmadik őrlőfogakból származó humán fogpép sejtekkel kombinálták, nem zavarta a vitalitást, és serkentette a proliferációt és a differenciálódást. Ezenkívül fokozta az oszteoprotegerin és az alkalikus foszfatáz expresszióját.

Az állatmodellek humán pdl őssejtekkel kombinált PRF granulátumokat értékeltek, és a frissen kinyert szemfogak gyökérfelszínére helyezték őket. A fogakat ezután újra beültették, és a gyógyulási fázis után szövettanilag értékelték. A PDL-szerű szövet regenerálódását és az ankilózis és a gyulladás csökkenését figyelték meg a PRF granulátummal rendelkező állatokban.

A PRF és a revaszkularizáció klinikai jelentőségét számos avulsiós esettanulmány igazolta. Ezek az esettanulmányok egy általános protokollt alkalmaztak, mely szerint minimálisan műszerezték a kivágott fogat. Az egyik vizsgálat a gyökércsúcs 3 mm-es reszekcióját, majd a csatorna minimális műszerezését végezte. Ezután vért vesznek a páciensből, és a PRF-t Choukroun módszerével készítik el. Ezután a PRF-et a gyökérfelületre helyezik, és a csatornába kondenzálják. A fogat ezután újra beültettük, sínbe helyezték, és a pácienst akár 24 hónapig követték. A fog tesztelése elengedhetetlen volt a termikus és ütős vizsgálathoz, és radiográfiásan nem mutatták ki pótlási reszorpció vagy gyulladás jeleit.

Ez idáig nem végeztek humán vizsgálatokat, amelyek értékelték volna a PRF hatékonyságát a pulpális revaszkularizációban az újraimplantáció után, és a gyulladás korlátozásában játszott előnyeit. Ezenkívül állatmodellekben csak a PRF előnyeinek szövettani bizonyítékát mutatták ki. Ha a PRF képes előmozdítani az érett fogak revascularisatióját, a potenciális előnyök kiterjednek az érett fog avulzióját követő endodonciai terápia szükségességének korlátozására, az érett fogátültetés lehetőségére a veleszületett foghiány esetén, valamint a PRF felhasználására az endodonciai revaszkularizációs terápiában.

A következő kutatás két szakaszból állna: 1. fázis. Egy in vitro modell, amely a PRF hatását értékeli a pép és pdl sejtkultúrák gyulladásos válaszának korlátozásában gyulladásos mediátorok jelenlétében. 2. fázis. In vivo modell, melyben az érett fogak előzetes kezelését, kihúzásra tervezett kezelését, egy csoport által dokumentált eljárás szerinti kezelést, fogak újrabeültetését és három-négy hónapos követését a kihúzás és a szövettani elemzés elvégzése előtt végezzük.