Az intervallum fizikai edzés hatása a kilégzési áramlás korlátozására a közelmúltban átélt szívinfarktusban

Minden résztvevőt több szív- és tüdőfunkciós vizsgának vetnek alá. Ezután az 1. csoport (IT) 12 hetes fizikai edzésprogramban vesz részt, és ezen időszak után újra értékelik. A kisütés után további 6 hónapig monitorozni kell őket, kéthavonta visszaküldve az energiafelhasználást (gyorsulásmérő). Ezen időszak végén minden tesztet meg kell ismételni.

Minden edzés 60 percig tart, és három részre oszlik az alábbiak szerint: bemelegítés (10 perc); intervallum edzés (IT) - 30 perc IT ciklus ergométerben, 6 intenzitási szintre osztva a CPET-ben talált lélegeztetési anaerob küszöb alapján (70%, 80%, 100% és 110%); lehűtjük (10 perc).

Minden edzés a következőkből áll:

1. bemelegítés (10 perc)- nyújtók és tornagyakorlatok alacsony és közepes intenzitású;
2. intervallum edzés (IT) - 30 perc IT ciklus ergométerben, 6 intenzitási szintre osztva a CPET-ben talált lélegeztető anaerob küszöb (VAT) alapján: 1. szint - 5 perc közepes intenzitás mellett, 80%-os teljesítmény mellett ÁFA-ban; 2. és 4. szint – 5 perc közepestől magas intenzitásig, 100%-os áfa mellett; 3. és 5. szint - 5 perc közepestől magas intenzitásig, 110% ÁFA; 6. szint - 5 perc közepes intenzitással, 70% ÁFA-val.
3. lehűlés (10 perc) - nyújtó- és légzőgyakorlatok. Négyhetente CPET-t kell végezni az edzés intenzitásának beállítására.

Minden résztvevőt ugyanazon értékelésnek vetnek alá a képzés előtt és után, valamint 6 hónappal a távozás után. A 2. csoport (IT + belégzési izomtréning (IMT)) egy 12 hetes fizikai edzésprogramban vesz részt. A kisülés után további 6 hónapig monitorozni fogják őket, és kéthavonta visszaküldik az energiafelhasználást.

A 2. csoport az IMT edzést a bemelegítő gyakorlatok végén, az IT kezdete előtt cikloergométeren végzi el. Az IMT munkamenet 2 sorozatból áll, 12 inspirációból, 60%-os MIP-vel. A résztvevőt arra kérik, hogy lélegezzen be gyorsan és mélyen, a lehető leggyorsabban, 2 perces szünettel a sorozatok között. Az összes többi gyakorlat azonos lesz az 1. és 2. csoportban.

Minden edzés a következőkből áll:

1. bemelegítés (10 perc)- nyújtók és tornagyakorlatok alacsony és közepes intenzitású;
2. intervallum edzés (IT) - 30 perc IT ciklus ergométerben, 6 intenzitási szintre osztva a CPET-ben talált lélegeztető anaerob küszöb (VAT) alapján: 1. szint - 5 perc közepes intenzitás mellett, 80%-os teljesítmény mellett ÁFA-ban; 2. és 4. szint – 5 perc közepestől magas intenzitásig, 100%-os áfa mellett; 3. és 5. szint - 5 perc közepestől magas intenzitásig, 110% ÁFA; 6. szint - 5 perc közepes intenzitással, 70% ÁFA-val.
3. lehűlés (10 perc) - nyújtó- és légzőgyakorlatok. Négyhetente CPET-t kell végezni az edzés intenzitásának beállítására.

Az IMT ülésre közvetlenül a bemelegítő gyakorlatok után kerül sor, és 2 sorozatból áll, 12 belégzésből, 60%-os maximális belégzési nyomással (MIP) a POWERbreathe Plus Medic® berendezéssel (POWERbreathe International Ltd, Warwickshire, Egyesült Királyság). A pácienst arra utasítják, hogy az IMT-sorozat alatt maradjon ülve egy orrcsipesz segítségével, hogy elkerülje az orr levegőjének szivárgását, és felkérik, hogy lélegezzen be gyorsan és mélyen, a lehető leggyorsabban, 2 perces időközzel a sorozatok között. Az edzésterhelést hetente módosítják a MIP új értékelésével, hogy az edzés intenzitása a javasolt értéken belül maradjon.

Az összes többi gyakorlat azonos lesz az 1. és 2. csoportban.

Két állandó terheléses gyakorlati teszt (CWET) értékeli az EFL-t és a lélegeztetési stratégiát áfa és áfa + 25% mellett, a tesztek között 30-60 perces pihenőidővel.

Időtartam: tesztenként 20 perc. A betegeket optoelektronikus pletizmográfiával és transzthoracalis elektromos kardioimpedanciával monitorozzák. A ciklusergométerben eltöltött 2 perces pihenőidő után (klinikai kiértékelés, metabolikus, kardiovaszkuláris, lélegeztetési és gázcsere rekordok és Borg) az erőfeszítés nulla terhelésnél (60 ford./perc) kezdődik. Az előre meghatározott intenzitás, amely megfelel az ÁFA-nak és 25%-kal az áfa felett, a 3. percben kerül elhelyezésre, tízperces egyszeri lépésekben. Az utolsó négy percben az áramlás-térfogat hurkok mérésre kerülnek. Minden vizsgálat után 3 perc aktív felépülés és 2 perc pihenés következik.

Az EFL-t úgy értékelik, hogy összehasonlítják a belégzési kapacitás manőverét követően kapott árapály-áramlás-térfogat hurkokat a nyugalmi maximális áramlási-térfogat-hurokkal, amelyeket minden egyes CWET előtt mértek.

Ehhez a vizsgálathoz Doppler ultrahangot (Portable Vascular Doppler; DV610B; MEDMEGA, Brazília), gélt és vérnyomásmérőt használnak.

Az önkénteseket arra utasítják, hogy tíz percig maradjanak nyugalomban fekvő helyzetben. A mandzsettát 3 cm-rel a felső végtagoknál a kubitális üreg felett, az alsó végtagoknál pedig 3 cm-rel a mediális malleolus fölött kell elhelyezni, figyelembe véve az artériás úthoz való megfelelő igazítást. A bőr és a Doppler transzducer között a véráramlással ellentétes irányban 45-60°-os szög figyelhető meg a jel hangjának felerősítése érdekében. A szisztolés artériás nyomást a 4 végtagban mérjük: jobb brachialis artéria; jobb hátsó tibia és dorsalis pedis artériák; bal hátsó tibia és dorsalis pedis artériák; és a bal brachialis artéria.

Az ABI-t a boka alatti két szisztolés nyomás (hátsó tibialis és dorsalis pedis artéria) és a legnagyobb brachialis nyomású szisztolés nyomás arányaként számítják ki.

Ez a teszt értékeli a szívfrekvencia-válasz autonóm modulációját a variabilitásból (HRV) nyugalmi helyzetben fekvő, ortosztatikus és ülő helyzetben. Ehhez az önkénteseket kardiofrekvenciamérővel (Polar Electro™, V800™, OY, Kempele, Finnország) és mellkasi övvel figyelik.

A résztvevőket arra utasítják, hogy maradjanak nyugalomban, normál csendes légzéssel, és ne beszéljenek a vizsgálat alatt. 600 másodperces fekvőtámasz után a pulzusmérő további 600 másodpercig minden helyzetben: fekvő, álló és ülő helyzetben.

A rögzített adatok a FlowSync ™ szoftveren keresztül kerülnek átvitelre a számítógépre. Az adatokat vizuálisan ellenőrzik, és minden önkéntesnél kiválasztják az RR intervallum (ms) sorrendjét 256 egymást követő ütemben a nagyobb jelstabilitás idején. Ezt követően a HRV lineáris és nem lineáris elemzését végzik el.

A légzési nyomás mérésére digitális manovacuométert (MVD300®, Globalmed, Porto Alegre, RS, Brazília) használnak, működési tartománya ± 300 H2O cm.

Az önkéntest úgy kell leültetni, hogy a lába a padlón nyugszik, és a teszt során utasításokat kap, hogyan kell eljárni. Öt másodperccel a manőver végrehajtása előtt orrcsipeszt helyeznek el, hogy elkerüljék a levegő szivárgását, és a pácienst arra kérik, hogy nyomja meg az arcát a kezével. Az önkéntest arra utasítják, hogy szorosan zárja be az ajkát a szájüreg körül, lélegezze ki az összes levegőt, amíg el nem éri a maradék térfogatot (RV), és körülbelül egy-két másodpercig végezzen erőltetett belégzést. Minden beteg három manővert hajt végre 2 perces pihenőidővel az ismétlések között. Ha az utolsó manőver nagyobb, mint az előző, további mérést kell végezni. A legmagasabb érték kerül felhasználásra az elemzésekhez. Az előrejelzett érték 60%-ánál alacsonyabb statikus értékek légzőizom gyengeségnek minősülnek.

Cél: az aerob erő értékelése; azonosítsa az áfát és a HR választ. A légzés által mért változók a következők lesznek: oxigénfogyasztás, szén-dioxid-termelés, légzéscsere arány, percnyi lélegeztetés, légzési frekvencia, légzési egyenérték (O2 és CO2), az oxigén és a szén-dioxid légzési feszültsége, belégzési és kilégzési idő és teljes a légzési ciklus ideje.

Időtartam: 8-12 perc. 2 perces pihenőidő után (klinikai kiértékelés, metabolikus, kardiovaszkuláris, lélegeztető- és gázcsere rekordok, valamint Borg-értékelés) az erőfeszítés nulla terhelésnél (60 ford./perc) kezdődik, és az edzés 2. percében növekszik a maximális tolerancia eléréséig. A kimerültség rossz közérzetként, zsírszegénységként, hányingerként, extrém nehézlégzésként (Borg 10) vagy a beteg által kifejezett mellkasi fájdalomként észlelhető. A tesztet fáradtság (< 60 ford./perc) vagy maximális pulzusszám esetén is befejezik. Az emelés megszakítása után 3 perces nulla terhelés és 2 perc pihenő kezdődik.

A CWET közötti pihenőidőben az életminőség kérdőíveket interjú formátumban adjuk ki.

Az általános SF-36-ot a páciens funkciójának és általános jólétének számszerűsítésére fogják használni, lehetővé téve a különböző populációk és vizsgálatok összehasonlítását.

A kérdőív a fizikai és mentális összetevőkből áll, összesen nyolc területet felölelve: fizikai összetevő, amely magában foglalja (1) a funkcionális kapacitást (3. kérdés), (2) a fájdalmat (7. és 8. kérdés), (3) az általános egészségi állapotot (1) és 11) és (4) fizikai szempont (4. kérdés); És mentális komponens, amely magában foglalja (5) mentális egészséget (9B, C, D, F, H), (6) érzelmi aspektust (5. kérdés), (7) szociális aspektust (6. és 10. kérdés) és (8) vitalitást (9A) , E, G, I). Minden domain végső pontszáma 0 és 100 között van, nulla rosszabb egészségi állapottal és 100 jobb egészségi állapottal.

A CWET közötti pihenőidőben az életminőség kérdőíveket interjú formátumban adjuk ki.

A MacNew specifikus kérdőív feltárja a szívizominfarktusnak tulajdonítható funkcionális tüneteket és korlátokat, érzékenyebb a klinikai állapot változásaira a beavatkozások következtében. 27 elemből áll, amelyek három tartományba sorolhatók: fizikai korlátozás (13 elem), érzelmi funkció (14 elem) és szociális funkció (13 elem).

A BIA célja a testösszetétel felmérése a szövetekben lévő víz mennyiségi meghatározásával. Az eljárás megkezdése előtt az önkénteseket utasítják, hogy ürítsék ki a húgyhólyagot, és távolítsanak el minden, a testtel érintkező fémtárgyat. Ezután 10 percre fekvő helyzetbe kell helyezni őket, felső és alsó végtagjaik elrablásával, legalább 30°-os szöget bezárva, hogy elkerüljék a végtagok közötti érintkezést. A disztális elektródát a jobb kézbe és a jobb lábba kell helyezni. A két disztális elektródát (fekete klip) a kéz (középső ujj metacarpophalangealis) és a láb (középső ujj metatarsophalangealis) dorsalis felületére kell helyezni, míg az áramgyűjtőket (proximális piros klipek) a styloidban helyezik el. folyamat, a csukló ízületi vonala felett és a boka mediális és laterális malleolusai között, az ízületi interline felett.

Ezek a proximális elektródák összegyűjtik az impedancia miatti feszültségesést, és értékeket rendelnek a testösszetételhez.

12 órás koplalás után a vért vénapunkcióval gyűjtik specifikus antikoagulánsokat tartalmazó, evakuált csövekbe (Vacuntainer®).

Az eritrocita membrán stabilitása érdekében egy EDTA-t tartalmazó mintát küldenek a Biofiziokémiai Laboratóriumba (FUU), egy másikat pedig a Biokémiai Laboratóriumba (FUU) az oxidatív stressz elemzésére.

12 órás koplalás után a vért vénapunkcióval gyűjtik össze specifikus antikoagulánsokat tartalmazó, evakuált csövekben (Vacuntainer®), és a Klinikai Kórház Klinikai Analízis Laboratóriuma - Uberlandia Szövetségi Egyetem (FUU) elemzi.

Egy antikoaguláns nélküli mintát küldenek a Nanobiotechnológiai Laboratóriumba (FUU) a gyulladásos markerek elemzésére, egy másikat pedig az Eduardo Mineiro laboratóriumba homocisztein elemzés céljából. Az összes elemzéshez szükséges vérmennyiség 31 ml.

A tüdőben lévő gáz felváltva összenyomódik és dekompressziós állapotban van, és a mellkas térfogatának ilyen változásai a mellkasi ketrec inverz változásaiban tükröződnek, ami a pletizmográfiai fülke belsejében bekövetkező nyomásváltozásokban tükröződik.

Közvetett módon a reziduális térfogatot (RV) egy vitálkapacitás (VC) manőver segítségével számítják ki, amelyet közvetlenül ezt követően hajtanak végre, hogy megbecsüljék az egyes betegek tüdőkapacitását.

A tüdőben lévő gáz felváltva összenyomódik és dekompressziós állapotban van, és a mellkas térfogatának ilyen változásai a mellkasi ketrec inverz változásaiban tükröződnek, ami a pletizmográfiai fülke belsejében bekövetkező nyomásváltozásokban tükröződik.

Közvetett módon a teljes tüdőkapacitást (TPC) egy vitálkapacitás (VC) manőver segítségével számítják ki, amelyet közvetlenül ezután végeznek el, hogy megbecsüljék az egyes betegek tüdőkapacitását.

A DLCO elemzi a szén-monoxid (CO) mennyiségét, amely az alveoláris-kapilláris gáton keresztül a tüdőkapillárisokba diffundál. Az értékeléshez Elite Platinum DX (Medical Graphics Corporation-MGC, MN, USA) rendszert használnak, amely a módosított Krogh technikát (egyszeri légzés) alkalmazza.

A páciens belélegzi a tesztgázt (0,3% CO, 10% hélium, 21% O2 nitrogénnel kiegyensúlyozva), és 10 másodpercig a VC 90%-ának megfelelő térfogatot tart fenn a tüdőben. A lejárati idő alatt a nyomjelző gáz (hélium) koncentrációit inert (nincs diffúziós) jellemzőkkel és a CO-t egy gyors reagálású elemző folyamatosan elemzi. Így a kilélegzett CO mennyiségét a tüdőben hígítandó mennyiség meghatározásával mérjük (a nyomjelző gáz koncentrációjával becsülve), és így a belélegzett koncentrációhoz viszonyított különbség (korábban ismert) azt jelzi, hogy az alveolárisban mennyit fog diffundálni. -kapilláris membrán.

A rehabilitációs programból való elbocsátás 2., 4. és 6. hónapjának végén, minden időszak utolsó hetében a pácienst visszahívják gyorsulásmérő, a szabad tevékenységeket és az ülő életmódot számszerűsítő monitor elhelyezésére. A kiválasztott berendezés (activPAL3™ micro, PAL Technologies Ltd, Scotland, UK) az algoritmus tulajdonságait használja fel az ülés, állás és járás időtartamának számszerűsítésére. Ezt az információt az adott időszak napi energiafelhasználásának becslésére használják fel, és hét egymást követő napon tárolják az információkat a kiválasztott hetekben.

A microactivPAL3™ nitril kesztyűbe van csomagolva, és tegaderm™ (3M, Sumaré, SP) segítségével a bőrhöz erősíti, hogy a páciens az eszközzel fürödhessen. Az adatokat USB bemeneten keresztül továbbítják a számítógéphez (activPAL3 ™ mikro USB port dokkoló állomás, PAL Technologies Ltd, Scotland, Egyesült Királyság), és az activPAL ™ szoftver (PAL Technologies Ltd, Scotland, UK) elemzi.