Kognitív viselkedésterápia a törés utáni tartós műtét utáni fájdalom csökkentésére (SPOC_CBT)

Észak-Amerikában a krónikus, nem rákos fájdalom a lakosság körülbelül 30%-át érinti, Európában és Ausztráliában hasonló arányban. A műtétet és a traumát gyakran említik a krónikus fájdalom kialakulásáért felelős kiváltó eseményekként. Az Észak-Britanniában található 10 járóbeteg-klinikán 5130 beteg bevonásával végzett felmérés azt találta, hogy 41%-uk traumatikus eseménynek vagy műtétnek tulajdonította krónikus fájdalmát. A tartós fájdalom jelenléte nagymértékben befolyásolhatja a betegek életminőségét, beleértve a munkába való visszatérési képességüket és napi tevékenységeiket.

A pszichológiai tényezők, viselkedések és kognitív folyamatok, valamint a fájdalomérzés közötti kapcsolat jól dokumentált. Úgy tűnik, hogy a stressz, a szorongás, a szorongás, a depresszió, a katasztrofális, a félelmet elkerülő magatartások és a rossz megküzdési stratégiák jelentős pozitív kapcsolatban állnak mind az akut, mind a krónikus fájdalommal. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ezek a pszichológiai tényezők olyan változásokat okozhatnak a gerincvelői és supraspinalis fájdalomút mentén, amelyek befolyásolják a fájdalom észlelését. Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy a betegek hiedelmei és elvárásai összefüggésbe hozhatók a klinikai kimenetelekkel, beleértve a saját maguk által bejelentett fájdalmat is.

A műtétileg kezelt végtagtörések klinikai kimenetele változó, és sok beteg továbbra is tartós fájdalmat és rokkantságot tapasztal a műtét után egy évvel és azt követően is. Egy közelmúltbeli vizsgálatban, amelyben nyílt végtagtörésben szenvedő betegek vettek részt, a betegek 65%-a számolt be mérsékelt vagy nagyon erős fájdalomról, és 35%-a mérsékelt vagy extrém fájdalom interferenciáról számolt be egy év elteltével. A traumás sípcsonttörés helyreállítására vonatkozó 20 megfigyelési vizsgálat szisztematikus áttekintése szerint a tartós műtét utáni fájdalom (PPSP) átlagos előfordulási gyakorisága 47,4% (tartomány: 10% és 86%) volt, átlagosan 23,9 hónappal a műtét után. Bár a PPSP számos kockázati tényezőjét azonosították, sok, például a fiatalabb életkor és a női nem nem módosítható, és így nem módosítható közvetlen beavatkozással.

A betegek hiedelmeinek és elvárásainak hatása a traumás sérülések utáni felépülésükre egy alulvizsgált terület. Erre a hiányosságra válaszul Busse et al. kidolgozta és értékelte a Somatic Pre-Occupation and Coping (SPOC) kérdőívet, hogy azonosítsa azokat a haszontalan betegségekről szóló hiedelmeket, amelyek előrevetítik a törés utáni gyengébb funkcionális eredményeket. Ez az önkitöltős kérdőív a műtétileg kezelt végtagtörésben szenvedő betegek hozzávetőleg egyharmadánál azonosította a haszontalan betegséghiedelmeket. Ezenkívül a magas szomatikus elfoglaltság és a törés utáni 6 héttel tapasztalt rossz megküzdés (a SPOC kérdőívvel mérve) szorosan összefügg a PPSP-vel, a funkcionális korlátokkal, a munkanélküliséggel és a törésrögzítés után 1 évvel csökkent életminőséggel. Ez arra utal, hogy a törésekben szenvedő betegek, akiknek nem megfelelő meggyőződésük van a betegségről, azonosíthatók, és egyidejű terápia irányulhat az ilyen felismerések módosítására és a prognózis javítására. Jelenleg azonban nem léteznek olyan megközelítések, amelyek hatékonynak bizonyultak a magas kockázatú betegek felépülésének javításában.

A FLOW vizsgálat eredményei rávilágítanak a betegek hiedelmeinek fontosságára az ortopédiai traumából való felépülésben. Számos szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a betegek megítélése a betegséggel kapcsolatos tapasztalatairól módosítható, és hogy az ilyen erőfeszítések javíthatják az eredményeket. Moss-Morris és munkatársai megvizsgálták a CBT hatását egy multidiszciplináris krónikus fájdalom klinikán részt vevő betegek körében, és azt találták, hogy a kognitív folyamatok változásai 26%-ban magyarázzák az egészséggel összefüggő életminőségi pontszámok változásának 26%-át. Ezek az eredmények együttesen azt sugallják, hogy a nem hasznos hiedelmek CBT-n keresztüli megcélzása és módosítása hatékony stratégiát jelenthet a magas kockázatú traumás betegek kimenetelének javítására.