A szubakromiális infiltrációk összehasonlítása

A vállfájdalom gyakori panasz minden életkorú és aktivitási szintű betegeknél, a becslések szerint a teljes népesség körülbelül 50%-a tapasztal legalább egy vállfájdalmat egy év során. A vállfájdalmak általános prevalenciája 6,9-34%. A váll a felső végtag azon része, amely a proximális felkarcsontot, a kulcscsont és a lapocka alkotja, amely a vállrácsból áll. Az acromion egy csontos nyúlvány a lapocka felső régiójában, amely medialisan artikulálódik a kulcscsonttal, létrehozva az acromioclavicularis ízületet, egyúttal a vállízület felső részét is alkotja. A humerus fej és az acromion ív között van egy tér, a szubakromiális tér, amelyben a váll megfelelő működéséhez fontos struktúrák találhatók, köztük a szubakromiális bursa, a rotátor mandzsetta ina és a bicepsz ina. brachii. A váll az egész test legmozgékonyabb ízülete, ezért hajlamos többszörös sérülésekre, köztük a váll-impingement szindrómára, amely a mozgásszervi rendszer egyik leggyakoribb elváltozásává vált. Ennek a patológiának a prevalenciája 43,7%. Közép- és időskorú betegek vállfájdalmának egyik leggyakoribb oka.

A váll-impingement szindróma olyan állapot, amelyben a szubakromiális térben lévő struktúrák krónikusan beszorulnak a humerus fej és az acromion közé. Többféle állapotot is magában foglal, beleértve a rotátor mandzsetta részleges szakadását, a rotátor mandzsetta tendinózisát, a meszes íngyulladást vagy a szubakromiális bursitist. Mindezen állapotok hasonló klinikai képet mutathatnak, és az artroszkópia képalkotásával megkülönböztethetők. A szindróma etiológiája többtényezős, külső tényezőkre, például íntúlterhelésre, trauma utáni vagy ismétlődő mikrotraumákra, valamint belső tényezőkre, például az ín érrendszerére oszlik. Vannak szerkezeti tényezők is: az acromion anatómiája, szubakromiális osteophyták és acromioclavicularis osteophyták; és funkcionális tényezők: a rotátor mandzsetta gyengesége, a lapocka mozgásának megváltozása és az ínszalagok lazasága fokozódott. Ez az akromónia alatti tér csökkentése eredménye. A leggyakoribb klinikai megnyilvánulás az alattomos fájdalom lesz, amely napok-hónapok alatt jelentkezik, vagy olyan trauma után, amely besugározható a humerus oldalára. A fájdalmat általában éjszaka fokozza a fej feletti mozgás vagy az érintett vállon történő alvás, és az érintett végtag nyugalomban tartása enyhíti.

A fizikális vizsgálatnak fel kell mérnie az izomerőt és a mozgástartományt. Az általános vizsgálat során fel kell mérni a fájdalomcsillapító pozíciókat, az izomsorvadást, az aszimmetriát vagy a helyi gyulladások előfordulását. Konkrét bizonyítékok állnak rendelkezésre ennek a patológiának az értékelésére: Jobe-teszt a de supraspinatus izom értékelésére, amelyben a pácienst arra kérik, hogy hajtson végre 90°-os vállhajlítást, 30°-os abdukciót és külső forgatást, és tartsa meg a vállellenállással szembeni helyzetét; Hawkins-Kennedy jel, szubakromiális impingementum értékelésére, váll és könyök 90°-os flexióval gyors belső vállforgatást végez, pozitív, ha fájdalmat kelt; A szubakromiális becsapódás értékelésére szolgáló neer manőver a végtag passzív megemeléséből áll abdukcióban, hajlításban és belső elforgatásban a lapocka stabilizálásával; Yocum manőver, a szubakromiális impingementum értékeléséhez a pácienst arra kérik, hogy a vizsgált oldal kezét helyezze az ellenoldali vállba, és ellenállással szemben felemelkedik, pozitív, ha fájdalmat okoz. Ennek a patológiának többféle differenciáldiagnózisa létezik, többek között adhezív tokgyulladás, cervicalis radiculopathia, glenohumeralis instabilitás és acromioclavicularis vagy glenohumeralis osteoarthritis.

A diagnózis klinikai jellegű, és képalkotó vizsgálatok is alátámasztják. A vállízület morfológiájának felmérésére, a humerus fej és az acromion közötti távolság (11-14 mm) megfigyelésére és az acromioclavicularis ízület értékelésére két pozícióban váll röntgenfelvételt kell rendelni. A mágneses rezonancia képalkotás a választott tanulmány a váll-impingement szindróma értékelésére, ahol a vállízület részét képező lágyszöveti struktúrákat figyeljük meg. A váll-impingement szindróma egy olyan patológia, amely fájdalmat okoz, és korlátozza a mindennapi tevékenységek végzését, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy ez az állapot nem korlátozódik önmagában, erre különböző kezelési alternatívák léteznek. A kezelés célja a szubakromiális tér behatolásában érintett lágyrészek fájdalmának és gyulladásának csökkentése. A konzervatív kezelés magában foglalja a fizikoterápiát, a nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat (NSAID) és a szubakromiális infiltrációt. A sebészeti kezelés magában foglalja a váll artroszkópiáját az akromioplasztika elvégzésére és ezáltal a szubakromiális tér felszabadítására

Konzervatív kezelés

Fizikoterápia A fizikoterápiát gyakran alkalmazzák a fájdalom csökkentésére és a vállfunkció javítására ebben a patológiában. Ezt legalább hat hétig kell elvégezni. Tartalmazza a hideg-meleg terápiát, az ultrahangot, amelyről kimutatták, hogy a vállütések kezelésében nincs haszna, és a strukturális vállgyakorlatokat, a kezelés célja a szubakromiális mechanikai stressz csökkentése, a mozgásminták javítása, az izomrostok erősítése, ill. így megakadályozza a visszaeséseket, amelyek a fájdalom és a funkció javulását mutatták. Ehhez járul, hogy a tünetek enyhüléséig kerülni kell a fej felett végzett tevékenységeket.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók Gyakori terápia e patológia kezelésében. Az NSAID-ok hatékonyságát a vállérintkezés kezelésében nem igazolták, és lehetséges szövődményeket figyeltek meg a hosszú távú NSAID-ok alkalmazása során.

Váll szubakromiális injekció Ez egy olyan technika, amely egy aktív hatóanyag közvetlen alkalmazásából áll a szubakromiális térben, azzal a céllal, hogy elnyomja a gyulladást és csökkentse a fájdalmat. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a beszivárgás során alkalmazott szteroidok típusa és dózisa eltérő, emellett a beszivárgások száma is változott. Két tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy ennek a kezelésnek a használatával javul a fájdalom és a mozgástartomány.

Sebészeti kezelés A sebészi kezelés olyan betegeknél javasolt, akiknél a konzervatív kezelés sikertelen és folyamatos fájdalommal jár, vagy a rotátor mandzsetta teljes szakadása esetén. Valójában az akromioplasztikával, osteophyta reszekcióval és bursectomiával járó szubakromiális dekompressziót artroszkópiával végezzük, ezen kívül a rotátor mandzsetta inának lehetséges károsodását is megfigyelhetjük, amely, ha van, javítható. Jelenleg megemlítik, hogy az impingement szindrómában bevezetett konzervatív kezelésnek korlátozott előnyei vannak, ezért új kezelési lehetőségeket fejlesztenek ki. Új kezelési lehetőség az ultrahanggal vezérelt nagy volumenű injekció (HVIGI) váll-impingement szindrómában szenvedő betegeknél. Az ultrahanggal vezérelt nagy térfogatú injekció egy új keletű technika, amely nagy mennyiségű folyadék befecskendezését foglalja magában, beleértve a hosszan tartó érzéstelenítőt és a kortikoszteroidokat, képalkotó (ultrahang) vezérelve. Ezt a technikát sikeresen és jó eredménnyel alkalmazták patelláris tendinopathiákban, Achilles tendinopathiákban és szubakromiális impingementumokban. A nagy volumenű injekció többféleképpen fejti ki hatását: megtöri a tapadást, lehúzó hatású, nyúlik, kompressziós hatású, valamint fájdalomcsillapító hatású és elősegíti a tendinopathia gyógyulását. Minden befecskendezett komponensnek más a hatása: a nagy mennyiség megtöri a tapadást, nyúlik és húzóhatású; a hosszan tartó érzéstelenítő eltávolítja a fájdalmat, a szteroid pedig megakadályozza az összenövések kialakulását és elősegíti az inak gyógyulását