Támogassa a szülőket a bölcs választásban

Cél és indoklás

A nem megfelelő ellátás egyik fő mozgatórugója a betegek elvárásai; vagyis a betegek azt akarják, hogy valamit elvégezzenek, amikor ellátást kérnek, legyen az diagnosztikai vizsgálat vagy valamilyen beavatkozás, például recept. Egyre több irodalom bizonyítja, hogy a betegek ismereteinek és tudatosságának növekedése befolyásolhatja viselkedésüket. az egészségügyi szakemberekkel szembeni elvárások, ha ellátást kérnek. Ezenkívül a viselkedéselmélet azt jelzi, hogy a viselkedésváltozás előfutárai a tudatosság, a tudás és a szándékok. A tudásfordítás (KT) az ilyen eredmények javítását szolgáló bizonyítékok közlésével foglalkozik.

A gyermekegészségügy összefüggésében a szülők és a törvényes gyámok kutatási bizonyítékokkal való összekapcsolása javíthatja az egészségügyi döntéshozatalt és csökkentheti az egészségügyi rendszer költségeit. A nem tervezett egészségügyi ellátást leginkább a gyermekek veszik igénybe, akik szintén nagy részét teszik ki a sürgősségi osztályon (ED), amelyek máshol (pl. alapellátás vagy otthon). Számos összetett tényező és körülmény befolyásolhatja a szülők azon döntését, hogy hol, mikor és miért kérnek nem tervezett egészségügyi ellátást gyermekeik számára. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés rávilágított arra, hogy a szülőként való „helyes cselekedetnek” érzett nyomás összefügg a gondozási keresettel. A félelmet azonban attól, hogy az orvos idejét vesztegeti egy kisebb betegséggel, akadálya volt az ellátás igénybevételének. Ezt követően a szülőknek és a gondozóknak kell a felhatalmazást előmozdító erőfeszítések célpontjaivá válniuk. A szülők felhatalmazása úgy definiálható, mint "az a folyamat, amelynek során a szülők képesek növelni a kontrollt a gyermekük egészségét érintő döntések és cselekvések felett". A szülők támogatásának és felhatalmazásának egyik mechanizmusa a Choosing Wisely Canada (CWC) ajánlásainak KT.

Egyre világosabbá vált, hogy a szülőknek tudásra és önbizalomra van szükségük ahhoz, hogy részt vegyenek az egészségügyi döntésekben. A CWC egy nemzeti mozgalom, amelyet 2014-ben indítottak útjára a Kanadai Orvosi Szövetséggel együttműködve. A kampány célja, hogy segítse az orvosokat, a betegeket és a családokat a szükségtelen vizsgálatokról, kezelésekről és eljárásokról folytatott beszélgetésekben, amelyek gyakran több kárt okoznak, mint használnak, és jelentős pazarlást okoznak a kanadai egészségügyi rendszerben. A mozgalom központi bérlője a „Dolgok, amelyeket az orvosoknak és a betegeknek megkérdőjelezhet” szakspecifikus listái, amelyek célja, hogy segítsék az orvosokat és a betegeket a megalapozott egészségügyi döntések meghozatalában. Ezen túlmenően a szülők gyakran keresnek ellátást ezekre a betegségekre vagy az alapellátást nyújtó szolgáltatójuktól, vagy az ED-n keresztül, ami nagy terhet jelent az egészségügyi erőforrásokra. Noha számos gyermekgyógyászati ​​​​specifikus CWC-ajánlás létezik, jelenleg nincs olyan kifelé irányuló CWC-kampány, amely a közösségben élő szülőket célozná meg.

Gyermekgyógyászati ​​összefüggésben a fülfertőzések, a megfázás, a torokfájás, a bronchiolitis és az asztma rendkívül gyakoriak a kanadai gyermekek körében. Ezek olyan állapotok, amelyekben az antibiotikum-kezelés általában szükségtelen, azonban gyakran írnak fel antibiotikumot. Ennek a kutatócsoportnak az a célja, hogy a szülőkkel közösen kidolgozza a CWC-ajánlások beavatkozását és értékelését, amelyek összhangban vannak a gyakori gyermekkori körülményekkel. A kutatók korábban különböző módokon értékelték az egészségügyi információk szülőkkel való megosztását, és azt találták, hogy a blogfelvételek az egyszerű nyelvű összefoglalókhoz és a Wikipédia-oldalakhoz képest jelentős különbségeket mutattak a szülők preferenciái, ismeretei és használhatósága tekintetében. Ez a tanulmány magában foglalja a CWC betegelvonási keretrendszerének mind a négy elemét. A nyomozók együttműködnek a szülők érdekelt feleivel, hogy a szülőkre szabott blogképeket tervezzenek és készítsenek. A nyomozók ezután felmérik a blogképek hatékonyságát http://s.nooro.com/choosingwisely a szülők tájékoztatása és oktatása a CWC ajánlásairól, és feljogosítja őket arra, hogy művelt, bizonyítékokon alapuló döntéseket hozzanak gyermekeik egészsége érdekében. A nyomozók tudomása szerint ez a tanulmány lesz az első ilyen jellegű tanulmány Kanadában, és széles körben elterjedt és megvalósítható.

Célkitűzés

A tanulmány célja a blogképek hatékonyságának felmérése a szülők tudatosságának, ismereteinek és elvárásainak növelése érdekében a CWC ajánlásaival kapcsolatban, amelyek összhangban vannak a gyakori gyermekkori körülményekkel.

Kutatási módszerek/eljárások

Ez egy többmódszeres vizsgálat, amely randomizált kontrollvizsgálatot (RCT) és kvalitatív interjúkat foglal magában. Míg az RCT kvantitatív becsléseket ad a hatékonyságról, a kvalitatív összetevő segít a kutatóknak megérteni, hogyan működik a beavatkozás. Az etikai jóváhagyást az Alberta Egyetem Humánkutatási Etikai Tanácsán (HREB) kérik.

Toborzás: A toborzás azután kezdődik, hogy a tanulmány megkapta az etikai jóváhagyást. A kutatócsoport együttműködik a Gyermekszülői Tanácsadó Csoporttal (P-PAG), hogy a megcélzott érdekelt felekkel együtt dolgozzon ki egy toborzási stratégiát. A szülőket Kanada egész területéről toborozzák online megközelítéssel. A toborzás elsősorban a közösségi médián és más hálózatokon keresztül történik, mint például a P-PAG és a Pediatric Parent Consultation Network (P-PCN), amelyekkel már kialakult a kapcsolat. Az Alberta Research Center for Health Evidence (ARCHE) és a Child Health Evidence in Child Health for Outcomes (ECHO) kutatócsoportjai jó pozícióban vannak a közösségi médiában történő toborzás végrehajtásához, mivel a Twitteren jól elterjedtek a közösségi médiában: @arche4evidence, @echoKTresearch, @ArcheEchoKT , Instagram: arche4evidence, ArcheEchoKT, Echoktofficial, Facebook: Echo Research és Reddit: u/ArcheEchoKT.

A közösségi média fogantyúival ellátott érdekelt felek hálózatainak listája elkészült, és a kutatócsoport kiterjedt közösségi média toborzási kampányt fog végrehajtani. A toborzásról e-mailt küldünk a kanadai érdekelt felek csoportjainak, hogy tájékoztassák a tanulmányról, és felkérjék, hogy osszák meg kapcsolattartóikkal a tanulmányi anyagokat.

Hozzájárulási eljárás: A vizsgálat kérdőíves részéhez a hallgatólagos beleegyezést kell kérni. A résztvevők a kérdőív folytatásával és kitöltésével erősítik meg hozzájárulásukat. A résztvevők hozzáférhetnek és elolvashatják a beleegyező nyilatkozatot, valamint letölthetik a beleegyezési űrlapot a Nooro által üzemeltetett kérdőíves platformról. A kvalitatív interjúrészhez szóbeli hozzájárulást kell beszerezni a Zoom videokonferencia-szoftveren az interjú megkezdése előtt, és dokumentálni kell a tanulmány szóbeli hozzájárulási naplójában.

Tanulmánytervezés: RCT

A résztvevőket véletlenszerűen két csoportba osztják: A csoportba vagy B csoportba: mindegyik 4 héten keresztül kap üzeneteket, amelyek a különböző CWC-ajánlások blogképeiből állnak. Azok a résztvevők, akik kitöltik az alapkérdőívet, három héten keresztül minden héten egy blogképet kapnak e-mailben, a negyedik héten pedig mindhárom blogkép összefoglalóját. Ezt a Nooro platformon keresztül automatizálják. A Nooro platformon keresztül figyelni fogják a résztvevőket, ha megnyitották az e-mailt és megnézték a blogképeket. Ha egy e-mailt 3 napig nem nyitottak meg, emlékeztető e-mailt küldünk. A négyhetes kampány végén a résztvevőket arra kérik, hogy töltsenek ki egy követési kérdőívet a beavatkozás után az 5. héten, majd a beavatkozást követő három és hat hónappal.

Randomizálás: A véletlenszerűen kiválasztott blokkméretekkel blokkolt randomizálást alkalmazzák, hogy biztosítsák a résztvevők egyenlő eloszlását az egyes vizsgálati karokban. A blokkolt randomizációs sorozatot számítógép generálja. A szülőket az A vagy a B csoportba véletlenszerűen besorolják, amikor kitöltik a demográfiai és alapkérdőívet az elektronikus platformon.

Mintanagyság: A kutatócsoport 180 szülőt kíván toborozni (csoportonként 90 résztvevő). Ez azon alapul, hogy 10%-os különbséget feltételezünk a csoportok tudáspontszámaiban, és 2,0 szórást 80%-os teljesítménnyel. Ez megkövetelné

Blogshot fejlesztés: Hat blogkép készült grafikus segítségével. A P-PAG tagjai visszajelzést adtak a blogképek nyelvezetéről, kialakításáról és tartalmáról.

Online kérdőív kidolgozása: A kutatócsoport négy kérdőívet dolgozott ki (alap- és 3 követési kérdőív). A kérdőívek feleletválasztós tudáskérdésekből állnak, amelyek a blogfelvételeken bemutatott információkon alapulnak, kérdéseket tartalmaznak a résztvevők szándékairól a gyakori akut gyermekkori állapotok kezelésére, és a résztvevők által megtett intézkedésekre, ha gyermeküknél a blogfelvételen szereplő állapotok valamelyikének tünetei jelentkeztek a vizsgálat időtartama alatt. . A kérdőívben egy 7 kérdésből álló sorozat is helyet kap a blogképek használhatóságáról.

A kérdőívet a Nooro platformon (https://nooro.com) tervezték és helyezték el. Az egyes kérdéskategóriák áttekintése az alábbiakban található:

Alapkérdések: Négy alapkérdés szerepel a szülőknek a blogfelvételeken szereplő gyakori akut gyermekkori állapotokkal kapcsolatos tapasztalatairól, valamint arról, hogy hányszor mentek el a sürgősségi osztályra, vagy hányszor kaptak antibiotikumot gyermekük számára. Az információszerzéssel kapcsolatos kérdés is szerepel benne. Ezeket a kérdéseket alaphelyzetben teszik fel.

Tudáskérdések: Minden témához három „alapvető” tudáskérdés tartozik, amelyeket az alaphelyzetben és mindhárom utólagos kérdőív tartalmaz. Minden olyan témakörhöz tartozik egy további tudáskérdés, amelyben egy résztvevő kapott blogot. Például az A csoport egy plusz kérdést kap a torokfájás, köhögés és megfázás elleni gyógyszeres kezelés és bronchiolitis témakörben, a B csoport pedig egy extra kérdést az akut középfülgyulladásról, az asztma exacerbációiról és a torokfájásról. Ezeket a kérdéseket az alaphelyzetben, az 1. követésnél, a 2. követésnél és a 3. követésnél teszik fel.

Elvárásokra vonatkozó kérdések: Minden blogfelvételi témához tartozik egy elvárási kérdés, amely a szülőket az egyes állapotok kezelésével és kezelésével kapcsolatban az egészségügyi szolgáltatóval szemben támasztott elvárásaikról kérdezi. Ezeket a kérdéseket az alaphelyzetben és a nyomon követésben teszik fel 1.

Szándékos kérdések: Minden blogfelvételi témához tartozik egy szándékkérdés, amely a szülőket az egyes állapotok kezelésével és kezelésével kapcsolatos szándékaikról kérdezi. Ezeket a kérdéseket az alaphelyzetben és a nyomon követésben teszik fel 1.

Teendőkre vonatkozó kérdések: A 2. és 3. nyomon követés során a résztvevőket megkérdezik arról, hogy a vizsgálat során mit tettek. Például, ha gyermeküknek tünetei voltak a blogfelvételen szereplő információkkal és az általa megtett intézkedésekkel kapcsolatban, például orvoshoz mentek, antibiotikumot írtak fel stb.

Használhatósági kérdések: A blogfelvétellel kapcsolatos használhatósági kérdéseket az 1. követés tartalmazza. Ezek az ARCHE ECHO által korábban kidolgozott használhatósági kérdések.

Tanulmánytervezés: kvalitatív interjúk

A kvalitatív interjúkat a résztvevők egy részével (kb. 30). Ez a mintanagyság kvalitatív kutatási módszertanon alapul az egyszemélyes interjúk elvégzésére. A résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt a félig strukturált interjúban, miközben kitöltik az 5. heti utókövető kérdőívet 1. Azok a résztvevők, akik érdeklődnek az interjúban való részvétel iránt, meg kell hagyniuk keresztnevüket és e-mail címüket, és a projekt koordinátora felveszi velük a kapcsolatot az időpont egyeztetése érdekében. egy interjú.

Az interjúk célja, hogy jobban megértsék és kontextusba helyezzék a résztvevők válaszait és perspektíváit a blogfelvételek hatékonyságával kapcsolatban, hogy növeljék tudásukat, befolyásolják a szándékolt viselkedést és elvárásokat a gyakori akut gyermekkori állapotokkal kapcsolatban. Az interjúkérdések kialakításánál a felhasználói élmény méhsejtmodelljét használták. A szülők preferenciáit is megvizsgálták az információszolgáltatás formátumával és módjával, valamint a tanulmányok toborzásával kapcsolatban, amelyek megalapozhatják a jövőbeli kampányokat és értékeléseket.

Ösztönzők: A résztvevők 10 dolláros kanadai (CAD) elektronikus ajándékutalványt kapnak minden kitöltött kérdőíven (az alapállapot nélkül), de legfeljebb egy 30 dolláros CAD elektronikus ajándékutalványt kapnak mindhárom utólagos kérdőív kitöltésére. A minőségi komponensért a résztvevők további 25 CAD értékű elektronikus ajándékkártyát kapnak az interjún való részvételért. Ez az ösztönző egy elektronikus CAD-ajándékkártya formájában érkezik a résztvevő számára.

Adatgyűjtés

A vizsgálat során a következő adatokat gyűjtjük össze:

1. Kiindulási kérdőív: A résztvevők egy beavatkozás előtti kérdőívet töltenek ki, amely tartalmazza a demográfiai adatokat, az antibiotikum-használattal és a gyakori akut gyermekkori állapotokkal kapcsolatos ismereteket, azon szándékokat, hogy igénybe vennék-e gyermekük egészségügyi ellátását egy gyakori gyermekkori betegség miatt, valamint az egészségügyi szolgáltatók kezelésével kapcsolatos elvárásaikat.
2. 1. utólagos kérdőív (5 héttel az alaphelyzet után): A résztvevők újra felteszik az összes tudással, szándékkal és elvárással kapcsolatos kérdést, valamint visszajelzést adnak a blogkép tervéről.
3. 2. utókövetési kérdőív (3 hónappal az alaphelyzet után): A résztvevők újra felteszik a tudásra vonatkozó kérdéseket (tudásmegtartás). Cselekvési kérdéseket is feltesznek majd arra vonatkozóan, hogy gyermekük tapasztalt-e valamilyen állapotot, és milyen lépéseket tett (pl. egészségügyi szolgáltatásokat keresett, vény nélkül kapható gyógyszereket, recepteket írt ki.
4. 3. utókövetési kérdőív (6 hónappal az alaphelyzet után): A résztvevők újra felteszik a tudásra és a cselekvésre vonatkozó kérdéseket.
5. Kvalitatív interjúk (beavatkozás után): Az interjúkat zoom videokonferencia-szoftveren keresztül készítik, rögzítik és átírják egy harmadik féltől származó átíró segítségével.

Adatelemzési terv

Kérdőíves adatok: Demográfiai adatokat gyűjtünk annak értékelésére, hogy a minta mennyire reprezentatív a kanadai lakosság számára. A demográfiai adatok bemutatásához leíró statisztikákat használunk, beleértve a számokat, gyakoriságokat és eszközöket. A csoportok közötti különbségeket független t-próba vagy chi-négyzet, valamint az alapvonal és a nyomon követés értékelése páros t-próbával vagy Wilcoxon előjeles rangteszttel történik, az adatok eloszlásától függően. Minden elemzésben a statisztikai bizonytalanságokat 95%-os kétoldalú konfidencia intervallumokban fejezzük ki. A <0,05 p érték statisztikai szignifikanciát jelez. Az elemzéseket a kezelési szándék alapján végezzük.

Interjúadatok: A projekt koordinátora elvégzi az interjú adatainak induktív tematikus elemzését. Az interjúk kódolása és elemzése az iteratív megközelítést alkalmazó adatgyűjtéssel párhuzamosan történik. Ebben a megközelítésben az adatokat kódokba kategorizálják, kategóriákat alkotva, amelyeket aztán témákká egyesítenek, amelyek alaposan leírhatók az eredményekben. Lincoln és Guba kritériumait fogják használni az elemzési folyamat megbízhatóságának megállapítására. Az adatok rendszerezésére és kódolására az NVIVO kvalitatív adatelemző szoftvert használjuk.

Adattárolás

Minden adatot biztonságos kanadai szervereken tárolunk, amelyek megfelelnek az adatvédelmi és biztonsági előírásoknak az orvosi információk védelme érdekében az 1996-os egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény értelmében. Az adatok kezdetben a Nooro szervereken lesznek tárolva. A Nooro egy biztonságos, jelszóval védett webalkalmazás, amelyet Mr. Edward Knight kezel Barrie-ben, Ontario államban. Ezt a céget az Alberta Egyetem Humánkutatási Etikai Testülete által jóváhagyott korábbi kutatási tanulmányokhoz használták. Az adatokat a Pathway Communications zárt állványaiban tárolják Markhamban, ON. Ez a kanadai adatközpont ISO 27001 tanúsítvánnyal rendelkezik, SOC2, PCI és HIPAA kompatibilis. A szervert tűzfal és titkosítási technológia védi, és naponta készül biztonsági mentés. A kutatók rendszeresen (például hetente) töltik le az adatokat minőség-ellenőrzés, tisztítás és elemzés, valamint hosszú távú, biztonságos tárolás céljából. Az adatgyűjtés befejezése után minden adat törlődik a Nooro szervereiről.

Minden digitális anyagot (például hangfelvételeket, elektronikus dokumentumokat) hosszú távon egy biztonságos szerveren tárolunk az Albertai Egyetem Orvos- és Fogorvostudományi Karán. A vizsgálat befejeztével az adatok archiválásra kerülnek az Orvos- és Fogorvostudományi Kar szerverén. Az Orvostudományi és Fogorvostudományi Kar megosztott biztonságos meghajtókkal rendelkezik, amelyekhez jelszóval védett számítógépek is hozzáférhetnek, és az adatokhoz a kutatócsoporton kívül senki sem fog hozzáférni. A nyomtatott fájlok nem kerülnek tárolásra. Az azonosítatlan adatokat legalább 5 évig megőrizzük. A résztvevők e-mail címét és utónevét összegyűjtjük az utókérdőív elküldése, az utólagos kérdőív kitöltésére vonatkozó emlékeztetők, valamint a tanulmányban használt blogképekre mutató hivatkozások céljából. A résztvevők e-mail címét és keresztnevét az adatgyűjtés befejeztével eltávolítjuk az adatállományokból. Az eredményekről szóló jelentés során az egyes résztvevők nem azonosíthatók név szerint, és nem azonosíthatók válaszaik alapján.

A zoom-interjúk adatait rögzítik és helyben tárolják, majd egy biztonságos online portálon továbbítják a kutatócsoport és a harmadik fél, átírási vállalkozó között. Az átiratok azonosítása megtörténik. Az összes adatot átadják a kutatóknak elemzés és hosszú távú, biztonságos tárolás céljából, és az átírás befejezése után a harmadik fél vállalkozó törli. A fő résztvevői listákat egy biztonságos kanadai szerveren tárolják, amelyhez csak a kutatócsoport férhet hozzá.