A dexmedetomidin meghosszabbító hatása a spinális érzéstelenítésre különböző beadási módokon keresztül

A csoport: Kontroll csoport. Fogadása sima izobár "Bupivakain 0,5%, "Bucaine®" (2,4 ml) + 0,15 ml normál sóoldat (placebo), teljes térfogat = 2,4 ml.

Az IV-en keresztül 15 ml normál sóoldatot (placebo) kapunk 30 perc alatt.

B csoport: „Dexmedetomidin HCL”, „Demexa®”, IT-n keresztül, sima izobár „Bupivakain 0,5%”, „Bucaine®” (2,4 ml) +3 mcg „Dexmedetomidin HCL” (0,15 ml), teljes térfogat = 2,4 ml.

Az IV-en keresztül 15 ml normál sóoldatot (placebo) kapunk 30 perc alatt.

A spinális érzéstelenítés intratekális keveréke: 12 mg izobár "Bupivakain 0,5%", "Bucaine®" (2,4 ml) + 20 mcg "Fentanyl", "Martindale pharma Fentanyl®", 50 mcg/ml (0,4 ml) + 3 mcg "Dexmedetomidin HCL", "Demexa®" 4 mcg/ml (0,75 ml) össztérfogat = 3,55 ml.

A Bromage pontszámot az aneszteziológus 5 percenként értékeli, miután a beteget az első bemetszésig hanyatt helyezték. A Bromage pontszám egy klinikai skála, amelyet a motoros blokk meghatározására használnak regionális érzéstelenítés során az alsó végtagok mozgásának értékelésével: 0. fokozat: A csípő, a térd és a boka teljes mozgása (blokk nélkül). 1. fokozat: Nem tudja felemelni a lábát, de tudja mozgatni a térdét és a bokáját (részleges blokk). 2. fokozat: Nem tudja behajlítani a térdét, de tudja mozgatni a bokáját (majdnem teljes blokk). 3. fokozat: Nincs mozgás a csípőben, térdben vagy bokában (teljes blokk). A dermatomális lefedettséget egyidejűleg értékeljük, amíg el nem éri az L1-L2 szintet. Ezenkívül a Ramsay szedációs skálát (RSS) használják a szedáció mélységének értékelésére, ha van ilyen.

• Intratekális "Dexmedetomidin HCL", "Demexa®",

C csoport: IV. "Dexmedetomidin HCL", "Demexa®"

IT-n keresztül, sima izobár „Bupivakain 0,5%, „Bucaine®” (2,4 ml) + placebo normál sóoldat (0,15 ml), teljes térfogat = 2,4 ml.

Az IV-en keresztül 0,5 mcg/kg "Dexmedetomidin HCL"-t készítünk 2 mcg/ml (maximum 15 ml, 30 mcg) koncentrációban 30 perc alatt.

A spinális érzéstelenítés intratekális keveréke: 12 mg izobár "Bupivakain 0,5%, "Bucaine®" (2,4 ml) + 20 mcg "Fentanyl", "Martindale pharma Fentanyl®", 50 mcg/ml (0,4 ml) össztérfogat = 2,8 ml.

Az intravaszkuláris keverék 0,5 mcg/kg "Dexmedetomidin HCL"-ből, "Demexa®"-ból és maximum 30 mcg-ból áll, 4 mcg/ml-re hígítva. A testtömegtől függően a teljes térfogat legfeljebb 7,5 ml, és fecskendős pumpával adják be 30 perc alatt. Az aneszteziológus akkor kezdi meg az infúziót, ha a beteg poszt-spinális érzéstelenítésben fekvő helyzetben van, és stabil a hemodinamikája. A Bromage pontszámot az aneszteziológus 5 percenként értékeli a beteg hanyatt fekvés után, amíg az első bemetszés el nem éri a 3. fokozatot: Nincs mozgás a csípőben, térdben vagy bokában (teljes blokk). Az aneszteziológus felméri a dermatomális lefedettséget, amíg el nem éri az L1-L2 szintet, és kiszámítja a Ramsay szedációs skálát (RSS) a szedáció mélységére vonatkozóan, a 2. szintre törekedve: A beteg együttműködő, orientált és nyugodt

• Intravascularis "Dexmedetomidin HCL", "Demexa®",

Ebben a kettős-vak vizsgálatban 75 résztvevő vesz részt, akik egyenlően három csoportra oszthatók: A, B és C. Az informatikai gyógyszeres injekció/infúziós infúzió kezdési időpontja nulla időpontnak számít. A Bromage pontszámot a motoros blokk kezdetekor értékelik, ami 3-as Bromage pontszámot jelent, percekben rögzítve. A Bromage 3 eléréséig eltelt idő rekordja a spinális érzéstelenítés kezdeti idejét jelenti.

A Bromage skála egy klinikai skála, amelyet a motoros blokk meghatározására használnak regionális érzéstelenítés során. Értékeli az alsó végtag mozgását, 0. fokozat, nincs motoros blokk, 3. fokozatig, teljes motoros blokk.

Bromage 0; a páciens mozgathatja a csípőt, a térdét és a bokáját. Nincs motoros blokk Bromage 1: a páciens nem tudja mozgatni a csípőjét, de tudja mozgatni a térdét és a bokáját. Részleges blokk Bromage 2: a páciens nem tudja mozgatni a csípőjét és a térdét, de tudja mozgatni a bokáját. részleges blokk Bromage 3: a páciens nem tudja mozgatni a csípőjét, a térdét és a bokáját. Teljes motoros blokk A Bronage pontszám 0-ra történő regressziója PACU tartózkodás alatt a spinális érzéstelenítés eltolódását jelenti

A kutatók figyelemmel kísérik az egyes beadási módokhoz kapcsolódó mellékhatásokat a szívverés (HR) szívverés percenkénti (BPM), az oxigéntelítettség (SpO2) százalékos (%) és a vérnyomás (BP) szoros hemodinamikai monitorozásával. higanymilliméter (Hgmm), amelynek célja az 50 bpm feletti pulzusszám, 94% feletti oxigénszaturáció és 15% BP a páciens kiindulási vérnyomása körül. Minden adat rögzítésre kerül az adatgyűjtő lapon.

A magas gerincvel összefüggő hemodinamikai instabilitás (dermatóma > 4) és a dexmedetomidin (dermatóma kisebb, mint T4) megkülönböztetése érdekében a szenzoros blokk szintjét ICE teszttel ellenőrizzük, ahol a dermatomális lefedettséget a hónalj közepén jégzacskó segítségével ellenőrizzük. mivel a mellbimbóvonal a T4 dermatómát képviseli.

HR határok: 60-100 bpm. Alacsonyabb bradycardia, magasabb tachycardia. BP határértékek, szisztolés 100 - 120 Hgmm. Alacsonyabb hipotenzió, magasabb magas vérnyomás. SpO2 határérték: 100-94%, 100% standard, <94% deszaturáció.

A nyomozók a Ramsay szedációs skálát (RSS) ellenőrzik az eljárás során. A betegek szedációjának mélységének értékelésére szolgál, és hat skálára osztva (az 1-es skálától a szorongástól a 6-os skáláig, nincs válasz), a 2-es skálát célozva: együttműködő, orientált és nyugodt. Minden adat rögzítésre kerül az adatgyűjtő lapon a "Dexmedetomidin" beadás első órájában 10 percenként, a PACU-ban pedig 45 percenként.

A skála egyre rosszabb, miközben felfelé halad a skálán 1. pont: szorongó, izgatott és nyugtalan. 2. pont: Együttműködő-orientált és nyugodt. 3. pont: A beteg csak a parancsokra reagál. 4. pont: A beteg enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási stimulációra adott élénk reakcióra reagál.

5. pont: A beteg lomhán reagál enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre.

6. pont: A beteg nem reagál.