Műtéten belüli mérések az intraokuláris lencse helyzetének előrejelzésére műtét után

Az elmúlt évtizedekben a szürkehályog műtét utáni refraktív eredmény jelentősen javult.

A teljes előrejelzési hiba az IOL-teljesítmény számításában (és így a fénytörés kimenetelében) 3 fő paraméterre osztható:

• Axiális szemhossz (mm-ben)
• A szaruhártya teljesítménye (dioptriában)
• A műtét utáni elülső kamra mélységének (ACD) becslése (mm-ben)

Az optikai biometria (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Németország) bevezetése óta, mint az axiális szemhosszúság megbízható, érintésmentes mérése, az axiális hosszmérés hibájának a fénytörési hibára gyakorolt ​​hatása több mint 50%-ról csökkent ( applanációs ultrahanggal mérve) 36%-ra. A szaruhártya teljesítmény mérésének átlagos hibája körülbelül 22%.

Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a posztoperatív intraokuláris lencse (IOL) helyzetének becslése, és ezáltal a becsült elülső kamra mélység (ACD) napjainkban a fő hibaforrás (35-42%) az IOL teljesítményszámításában, és ezért a betegek refraktív kimenetele a szürkehályog műtét után.

A korai IOL teljesítmény számítási képletek, mint például a Binkhorst I képlet, rögzített ACD értéket használtak az IOL helyzetének előrejelzésére, de a refraktív eredmények nem voltak megfelelőek, mivel az IOL posztoperatív helyzete jelentősen eltér a betegek között. A későbbi megfigyelések összefüggést mutattak ki az axiális szemhossz és a posztoperatív ACD között (a hosszabb=rövidlátóbb szemek nagyobb ACD-t mutattak a műtét után). Ezeket az összefüggéseket figyelembe vették a később kidolgozott képletekben (például a Binkhorst II képletben).

Olsen és mtsai. megmérte a posztoperatív ACD-t, és az előre jelzett posztoperatív ACD-t minden esetben a valódi, posztoperatív ACD-vel helyettesítette. Az eredmény az IOL helyzetének korrekciója után egy nagyon pontos IOL teljesítmény számítás volt, ahol nem volt szükség fudge tényezőkre.

Napjainkban a műtét előtt mért ACD-t számos IOL-teljesítmény-számítási képletnél figyelembe veszik, mint például a Haigis-képlet, a Holladay II-képlet és az Olsen-képlet.

Ez az új generációs képlet azonban a műtét előtti ACD-t használja, anélkül, hogy figyelembe veszi a kristálylencse vastagságát. Az ACD-t a szaruhártya elülső felülete (anatómiailag helyes a szaruhártya hátsó felülete, de optikai kontextusban, mint az IOL teljesítményszámításainál az elülső felületet használják) és a szaruhártya elülső felülete közötti távolságként mérik. kristályos lencse. Ezért a kristályos lencse vastagsága jelentős hatással van az IOL előre jelzett posztoperatív helyzetére. Ezt a paramétert először Olsen vette figyelembe, majd Norrby módosította.

Meg kell említeni, hogy az IOL teljesítményszámításai a Gauss-optikán alapuló elméleti számításokból a regressziós képletekig fejlődtek, mint például az SRK 11 képlet, amely nagyszámú beteg retrospektív adatait használja fel. Manapság elérhető a sugárkövetés, amely numerikus megoldást használ az IOL teljesítményének kiszámítására.

Mindezek az eredmények arra utalnak, hogy a kristálylencse, valamint a lencsekapszula helyzetének és méretének megfelelő mérése a kristálylencse eltávolítása után szükséges az IOL teljesítmény számításának javításához.

A közelmúltban bemutattak egy olyan eszközt, amely lehetővé teszi a kristálylencse, valamint magának a lencsekapszulának a mérését a szürkehályogos betegek kristálylencséjének műtét közbeni eltávolítása után. Ez az eszköz optikai koherencia tomográfia (OCT) technológiát használ a szem elülső szegmensének nagy felbontású B-szkennelt (=kép) létrehozásához. Kimutatták, hogy az OCT nagymértékben reprodukálható a műtét előtti ACD mérésekhez, és az IOL/kristályos lencse kis változásai is kimutathatók.

Az intraoperatív OCT lehetővé teheti a kristálylencse, a lencsekapszula, valamint az IOL helyzetének intraoperatív mérését. Emiatt lehet most először lehetséges intraoperatívan közvetlenül megfigyelni a kristálylencse helyzetének és méretének korrelációját az IOL pozícióval.

Alanyok száma Összesen 50 alany 50 szeme kerül bele.

• Normál szemek (IOL teljesítmény 18-23 D): 30 szem
• Hosszú (rövidlátó) szemek (IOL teljesítmény < 18 D) - 10 szem
• Rövid (hiperopikus) szemek (IOL teljesítmény > 23 D) - 10 szem

Tanulmányi látogatások A műtét előtti vizsgálat napján a páciens teljes szemészeti vizsgálaton esik át, és rutin biometriát végeznek axiális hosszmérés és keratometria céljából (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Németország). Ezenkívül a műtét előtt megmérik az ACD-t és a lencsevastagságot (LT) (ACMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Németország).

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A standard preoperatív terápia tropikamid 1% gtt, fenilefrin 2,5% gtt, ciklopentolát 1% gtt. Standard eljárásként egy tengelyen önzáró bemetszést, viszkoelasztikus anyag befecskendezését, capsulorhexis-t, fakoemulzifikációt, a kérgi anyag irrigációját/leszívását hajtják végre. A mérés után az IOL-t a dedikált injektorrendszerrel beültetik.

Intraoperatív vizsgálattal kapcsolatos mérések:

Az OCT-vizsgálatokat 4 különböző szakaszban végzik el intraoperatívan:

1. A műtét elején
2. A természetes kristálylencse eltávolítása után fakoemulzifikációval és irrigációval/aspirálással (I/A). Az I/A készlet infúziós kézidarabját (amit rutinszerűen használnak) a paracentézisbe helyezik, és a palack magasságát úgy állítják be, hogy az elülső kamrában uralkodjon a nyomás. Úgy kell beállítani, hogy körülbelül 20 Hgmm becsült nyomást eredményezzen. Ezért egy memória funkcióval rendelkező hidraulikus asztalt használunk, amelyet minden páciensnél pontosan ugyanabban a magasságban lehet beállítani, és az infúziós palackot a szem felett 27 cm magasságban kell elhelyezni (27,2 H2O cm = 20 Hgmm). Ezután OCT vizsgálatot végeznek.
3. Ezután behelyezik a szemészeti viszkozebészeti eszközt (OVD), és beültetik a kapszuláris feszítőgyűrűt (CTR). Ezért az OVD-t öntözni és leszívni, és a mérést meg kell ismételni.
4. Ezt követően beültetik az IOL-t, és eltávolítják a viszkoelasztikus anyagot.

Eredményváltozók

Fő eredményváltozó:

• Intraoperatív hátsó kapszula pozíció, CTR a helyén További kimeneti változó
• Hátsó kapszula helyzete phakiás szemekben
• Posterior kapszulapozíció intraoperatívan CTR nélkül
• Különböző axiális szemhosszúságú szemek hátsó kapszula helyzetének összehasonlítása