Carbetocin versus ergometrine a hüvelyi szülés utáni atonikus vérzés (PPH) kezelésében

A szülészeti vérzés továbbra is az anyai halálozás egyik fő oka mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. A szülés utáni vérzés (PPH) a csecsemő születésétől számított 24 órán belül több mint 500 ml-rel több vérveszteséget jelent a nemi szervekből. A PPH lehet kisebb (500-1000 ml) vagy nagy (több mint 1000 ml). A PPH leggyakoribb oka a méh atóniája, amely a PPH esetek 80%-ában járul hozzá.

Az atóniás PPH kockázati tényezői közé tartozik a többes terhesség, a placenta previa, a korábbi PPH, a testtömeg-index (BMI) >30, az elhúzódó szülés, a magzati makroszómia >4 kg és a primipara > 40 év.

Az oxitocin jelenleg az első számú uterotonikus gyógyszer. Bebizonyosodott, hogy 40%-kal csökkenti a PPH előfordulását, és gyorsan kezdődik a hatás, és jó biztonsági profillal rendelkezik. Az oxitocin hátránya rövid, 4-10 perces felezési ideje, amely rendszeresen folyamatos intravénás infúziót vagy ismételt intramuszkuláris injekciókat igényel.

A karbetocin egy hosszú hatástartamú oxitocin analóg, amelyet a születés utáni méh atóniájának megelőzésére javallt császármetszéssel (CS) epidurális vagy spinális érzéstelenítésben. A karbetocin gyorsan (1-2 percen belül) és hosszabb ideig (körülbelül 1 óráig) hat a tartós méhválasz miatt, nagyobb amplitúdójú és gyakoriságú összehúzódásokkal. Biztonsági profilja összehasonlítható az oxitocinével. A vizsgálatot kairói egyetemi kórházakban és BeniSuef egyetemi kórházakban fogják végezni. A vajúdó osztályon részt vevő összes beteget meghívjuk a vizsgálatban való részvételre, amennyiben PPH alakul ki náluk, a meghívónak tartalmaznia kell a vizsgálat egyértelmű és teljes magyarázatát. Csak a tájékozott írásos beleegyező nyilatkozatot aláíró betegek vesznek részt a vizsgálatban. Minden nő 5 i.u oxitocin profilaktikus adagot kap az elülső váll szülés után.

200 atonikus PPH-ban szenvedő nőt véletlenszerűen két egyenlő csoportra osztanak számítógép által generált véletlen számok segítségével. Az 1. csoport 100 µgm Carbetocint (Pabal® Ferring, Egyesült Királyság), a 2. csoport 0,5 mg ergometrint (Methergine®, Novartis, Svájc) kap. A vizsgálók etikai okokból nem tartalmaznak kontrollcsoportot.

Az atóniás PPH diagnosztizálása után 2 db 14-es kanült helyeznek be, és krisztalloid intravénás (iv) infúziót indítanak el. A kiosztott gyógyszert 10 ml fiziológiás sóoldatban hígítjuk fel, és lassan iv. beadjuk, a szemfenéket bedörzsöljük, Foley katétert helyezünk be és folyadékegyensúlyi diagramot kezdünk, 15 percenként pulzust és vérnyomást rögzítünk, vénapunkciót végeznek. 4 egység vér, teljes vérkép és véralvadási képernyő keresztegyeztetéséhez kell elvégezni.

A méh tónusát és a vérzés mennyiségét fel kell jegyezni, és a gyógyszer beadása után 2 perccel meg kell határozni a további uterotóniás szerek szükségességét. A vérveszteséget a tamponok lemérésével és képes diagramok segítségével becsülik meg. A vér hemoglobint a szülés után 24 órával mérik.