Carbetocina versus ergometrina no manejo da hemorragia pós-parto atônica (HPP) em mulheres com parto vaginal

A hemorragia obstétrica continua sendo uma das principais causas de morte materna em países desenvolvidos e em desenvolvimento. A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como uma perda de sangue >500 ml a mais de sangue do trato genital dentro de 24 horas após o nascimento de um bebê. A HPP pode ser menor (500-1.000 ml) ou maior (mais de 1.000 ml). A causa mais frequente de HPP é a atonia uterina, contribuindo com até 80% dos casos de HPP.

Os fatores de risco da HPP atônica incluem gravidez múltipla, placenta prévia, HPP anterior, índice de massa corporal (IMC) > 30, trabalho de parto prolongado, macrossomia fetal > 4kg e primípara > 40 anos.

A ocitocina é atualmente o uterotônico de primeira escolha. Ele provou diminuir a incidência de HPP em 40% e tem um rápido início de ação e um bom perfil de segurança. Uma desvantagem da ocitocina é sua meia-vida curta de 4-10 min, exigindo regularmente uma infusão intravenosa contínua ou injeções intramusculares repetidas.

A carbetocina é um análogo da oxitocina de ação prolongada indicado para a prevenção da atonia uterina após o parto por cesariana (CE) sob anestesia peridural ou raquidiana. A carbetocina tem início de ação rápido (dentro de 1-2 min) e duração de ação prolongada (aproximadamente 1 h) devido à resposta uterina sustentada com contrações de maior amplitude e frequência. Seu perfil de segurança é comparável ao da ocitocina. O estudo será realizado em hospitais universitários do Cairo e hospitais universitários BeniSuef. Todas as pacientes que comparecerem à enfermaria de parto serão convidadas a participar do estudo caso desenvolvam HPP, o convite incluirá uma explicação clara e completa do estudo. Apenas os pacientes que assinarem consentimentos informados por escrito participarão do estudo. Todas as mulheres receberão uma dose profilática de oxitocina 5 u.i. após o parto do ombro anterior.

200 mulheres com HPP atônica serão divididas aleatoriamente em 2 grupos iguais usando números aleatórios gerados por computador. O grupo 1 receberá carbetocina 100 µgm (Pabal® Ferring, Reino Unido) e o grupo 2 receberá ergometrina 0,5mg (Methergine®, Novartis, Suíça). Os investigadores não incluirão um grupo de controle por razões éticas.

Uma vez diagnosticada a HPP atônica, 2 cânulas de calibre 14 serão inseridas e uma infusão intravenosa (iv) cristaloide será iniciada. O medicamento alocado será diluído em 10 ml de solução salina e administrado lentamente por via intravenosa, o fundo será esfregado, um cateter de Foley será inserido e um gráfico de equilíbrio de fluidos será iniciado, pulso e pressão arterial serão registrados a cada 15 minutos, punção venosa será ser feito para comparação cruzada de 4 unidades de sangue, hemograma completo e tela de coagulação.

O tônus ​​uterino e a quantidade de sangramento serão observados e a necessidade de outros agentes uterotônicos será determinada 2 minutos após a administração do medicamento. A perda de sangue será estimada por meio da pesagem dos swabs e uso de gráficos pictóricos. A hemoglobina sanguínea será avaliada 24 horas após o parto.