Ösztönzők és esetkezelés a szívellátás javítására: Egészséges életmód program (HeLP)

Az ambuláns szívrehabilitációban (CR) való részvétel csökkenti a szívinfarktussal, coronaria bypass műtéttel vagy perkután revascularisatióval kórházba került betegek morbiditását és mortalitását. Sajnos a CR-vel javallt betegeknek csak 10-35%-a választja a részvételt. Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz (SES) erőteljes előrejelzője a CR-ben való részvétel hiányának. Egyre jobban felismerik a CR növelésének szükségességét a gazdaságilag hátrányos helyzetű betegek körében, de erre szinte semmilyen bizonyítékon alapuló beavatkozás nem áll rendelkezésre. A jelen tanulmány megvizsgálja a korai esetkezelés és a pénzügyi ösztönzők alkalmazásának hatékonyságát a CR-ben való részvétel növelésére az alacsonyabb SES-ben szenvedő betegek körében. Az esetkezelés eredményesnek bizonyult számos, egészségügyi vonatkozású programon való részvétel elősegítésében (pl. cukorbetegség, HIV, asztma, kokainfüggőség kezelése), valamint a kórházi kezelések számának csökkentése. A pénzügyi ösztönzők szintén nagyon hatékonyak a hátrányos helyzetű populációk egészségmagatartásának megváltoztatásában (például dohányzás terhesség alatt, fogyás), beleértve a CR részvételét egy korábbi vizsgálatban. Ebben a vizsgálatban 209 CR-re jogosult, alacsonyabb SES-beteget randomizálnak: olyan kezelési állapotba, ahol a betegek kórházi kezelés alatt egy esetmenedzsert kapnak, aki megkönnyíti a CR-ben való részvételt és koordinálja a szívellátást; olyan kezelési állapot, amelyben a betegek a kezelés megkezdésétől függően pénzügyi ösztönzőket kapnak. a CR üléseken való folyamatos részvétel, e két beavatkozás kombinációja, vagy a „szokásos ellátás” állapotában. A résztvevők minden körülmények között elvégzik a kezelés előtti és utáni értékelést. A kezelési feltételeket a CR-en való részvétel és a beavatkozás végén a fitnesz, a végrehajtó funkciók és az egészséggel összefüggő életminőség javulása alapján fogják összehasonlítani. A kezelési feltételek költséghatékonyságát is megvizsgálják a beavatkozások elvégzésének költségeinek és a szokásos ellátási állapot összehasonlításával, figyelembe véve a CR részvétel növekedését. Ezenkívül a beavatkozások értékét a részvételi arány növekedése, a beavatkozási költségek, a hosszú távú egészségügyi költségek és a koszorúér esemény utáni egészségügyi eredmények alapján modellezik. Az ígéretes beavatkozások szisztematikus vizsgálata lehetővé teszi azon megközelítések hatékonyságának és költséghatékonyságának tesztelését, amelyek jelentős mértékben növelhetik a CR-ben való részvételt, és jelentősen javíthatják az alacsonyabb SES-ben szenvedő szívbetegek egészségügyi eredményeit.