Incitament och ärendehantering för att förbättra hjärtvården: Hälsosam livsstilsprogram (HeLP)

Deltagande i poliklinisk hjärtrehabilitering (CR) minskar sjuklighet och dödlighet för patienter inlagda på sjukhus med hjärtinfarkt, koronar bypass-operation eller perkutan revaskularisering. Tyvärr är det bara 10-35 % av patienterna för vilka CR är indicerat som väljer att delta. Lägre socioekonomisk status (SES) är en robust prediktor för CR-icke-deltagande. Det finns en växande insikt om behovet av att öka CR bland ekonomiskt missgynnade patienter, men det finns nästan inga evidensbaserade interventioner tillgängliga för att göra det. Den föreliggande studien kommer att undersöka effektiviteten av att använda tidig ärendehantering och ekonomiska incitament för att öka CR-deltagandet bland patienter med lägre SES. Ärendehantering har varit effektiv för att främja närvaro vid en mängd olika hälsorelaterade program (t.ex. behandling för diabetes, hiv, astma, kokainberoende) samt att minska sjukhusvistelser. Ekonomiska incitament är också mycket effektiva för att förändra hälsobeteenden bland missgynnade befolkningar (t.ex. rökning under graviditet, viktminskning) inklusive CR-deltagande i en tidigare studie. För denna studie kommer 209 CR-berättigade patienter med lägre SES att randomiseras till: ett behandlingstillstånd där patienterna tilldelas en handläggare när de är på sjukhus som kommer att underlätta CR-närvaro och koordinera hjärtvård, ett behandlingstillstånd där patienter får ekonomiska incitament beroende på initiering av och fortsatt närvaro vid CR-sessioner, en kombination av dessa två interventioner, eller till ett "vanligt vård"-tillstånd. Deltagare i alla tillstånd kommer att genomföra bedömningar före och efter behandlingen. Behandlingsförhållandena kommer att jämföras på närvaro vid CR och förbättringar i slutet av interventionen i kondition, exekutiv funktion och hälsorelaterad livskvalitet. Kostnadseffektiviteten för behandlingstillstånden kommer också att undersökas genom att jämföra kostnaderna för att leverera insatserna och det vanliga vårdtillståndet, med hänsyn tagen till ökat CR-deltagande. Vidare kommer värdet av interventionerna att modelleras baserat på ökningar i deltagandegrad, interventionskostnader, långsiktiga medicinska kostnader och hälsoresultat efter en kranskärlshändelse. Denna systematiska undersökning av lovande interventioner kommer att möjliggöra testning av effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos metoder som har potential att avsevärt öka CR-deltagandet och avsevärt förbättra hälsoresultaten bland hjärtpatienter med lägre SES.