A betegek radiológiai vizsgálatok által okozott stresszszintjének értékelése a koponyavágást követő korai posztoperatív fázisban (IPAST-CRANIO)

Háttér és indoklás Az agydaganat idegsebészeti reszekcióját követő mágneses rezonancia képalkotást (MRI) általában a műtét utáni első 72 órában végzik el. 1-4 Az agydaganatok korai posztoperatív reszekciós állapotának pontos felmérése kötelező a további kezelési tervezéshez, pl. a sugárkezelésben a sugárzónák körülhatárolása, vagy jelentős reziduális daganat esetén a reoperáció. 5 A különböző MRI-szekvenciák információt nyújtanak a daganat méretéről és elhelyezkedéséről, valamint további betekintést nyújtanak olyan másodlagos jelenségekbe, mint az ödéma, vérzés, infarktus, nekrózis és a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. 1, 3, 5, 6 A 72 órás időablak kulcsfontosságú a reszekció állapotának pontos felméréséhez, és emellett az idegsebészeti beavatkozás minőségellenőrzésére is szolgál. 7 A műtét után 72 órával később végzett posztoperatív MRI álpozitív kontrasztfokozáshoz vezethet a kontrasztanyag műtéti területen történő felszívódása miatt, ami megnehezítheti a reszekció állapotának felmérését. 1, 6 A műtét utáni helyreállító mechanizmusok a reszekció helyén, amelyek a hipervaszkularizációból és a vér-agy gát megszakadásából erednek, valószínűleg felelősek ezért a késleltetett javulásért. 7 A korai képalkotás (a műtét után 36 órán belül) lehetséges előnyei a műtéti hely jobb radiológiai felmérése és a posztoperatív szövődmények, például infarktusok, posztoperatív vérzések vagy ödémák korábbi diagnosztizálása. Ez segíthet a szövődményekkel küzdő betegek posztoperatív kezelésének javításában. Ezen túlmenően, a műtét kimenetelére vonatkozó korábbi információk pszichológiai megkönnyebbüléshez is vezethetnek a korai posztoperatív időszakban. A koponyavágást követő korai posztoperatív vizsgálatok hátrányairól gyakran számolnak be a betegek, ezek közé tartozik a stressz, a megerőltetés, a hányinger és a fájdalom a vizsgálat alatt és után. Mint ilyen, a páciens pszichés és fizikai stressze potenciális hátránya lehet a korai (a műtét után 36 órán belüli) MRI-vizsgálatnak. Alternatív képalkotó módszer a számítógépes tomográfia (CT), amely kevésbé megterhelő lehet a betegek számára, mivel mindössze 5-10 percet vesz igénybe a vizsgálat, és a betegeknek nem kell kis klausztrofóbiás helyen feküdniük az MRI-hez képest. Ezzel a módszerrel azonban a posztoperatív reszekció állapota nem értékelhető megbízhatóan. A szerzők tudomása szerint nem publikáltak korábbi szakirodalmat, amely a posztoperatív képalkotás során jelentkező stressztényezőkkel foglalkozott volna. A szerzők véleménye szerint a posztoperatív MRI vizsgálattal kapcsolatos betegközpontúbb szemlélet további tisztázásra szorul, ezért a szerzők a páciensek stresszének intenzitását szeretnék megvizsgálni a műtét utáni képalkotást követően a műtéttől eltérő időközönként. Az MRI vizsgálat időablakának optimalizálásával a szerzők a páciens pszichés és fizikai stresszét kívánják javítani, ami pozitívan befolyásolhatja a korai gyógyulást. Ezenkívül a posztoperatív MRI képalkotás optimális időablakának meghatározása segít a vizsgálat ütemezésében az elektív sebészeti kezelés előtt. Ez pozitív hatással lesz a betegek, radiológiai alkalmazottak, ápolók és orvosok felkészítésére az MRI-vizsgálatra való zökkenőmentes és egyszerű szállításra.

Célkitűzések E vizsgálat célja annak felmérése, hogy a koponyavágás utáni korai (36 órán belüli) MRI-képalkotás különbözik-e a páciens stresszétől a késleltetett (36 és 72 óra közötti) képalkotástól. Másodszor, a szerzők azt szeretnék felmérni, hogy van-e különbség a betegek stressz-szintjében a posztoperatív MRI és CT között a műtét utáni 72 órán belül.

A szerzők azt feltételezik, hogy a koponyavágást követő MRI-vel végzett késleltetett képalkotás kényelmesebb a betegek számára anélkül, hogy negatív következményekkel járna a radiológiai értékelés, mint a 36 órán belüli képalkotás. Másodszor, a szerzők azt feltételezik, hogy a posztoperatív MRI stresszesebb a betegek számára, mint a CT.

Vizsgálattervezés Az IPAST-CRANIO vizsgálat (Radiológiai vizsgálatok által okozott páciens stresszszint értékelése korai posztoperatív fázisban CRANIOtomia után) egy beteg-orientált, prospektív, feltáró kohorsz vizsgálat.

Módszerek: Résztvevők, beavatkozások és eredmények Az adatokat gyűjtik azoktól a 18 és 80 év közötti betegektől, akik koponyatómiát követően térfoglaló elváltozás (jó- vagy rosszindulatú) vagy vaszkuláris beavatkozás reszekciója céljából MRI- vagy CT-követést kapnak az Idegsebészeti Osztályon a következő címen: a Zürichi Egyetemi Kórház