Evaluering av pasientens stressnivå forårsaket av radiologiske undersøkelser i tidlig postoperativ fase etter kraniotomi (IPAST-CRANIO)

Bakgrunn og begrunnelse Magnetisk resonanstomografi (MR) etter nevrokirurgisk reseksjon av en hjernesvulst utføres vanligvis i løpet av de første 72 timene etter operasjonen. 1-4 Nøyaktig vurdering av tidlig postoperativ reseksjonsstatus i hjernesvulster er obligatorisk for videre behandlingsplanlegging, for eksempel avgrensning av strålefeltet ved strålebehandling, eller reoperasjon for betydelig gjenværende tumor. 5 Ulike MR-sekvenser gir informasjon om tumorstørrelse og plassering, samt ytterligere innsikt i sekundære fenomener som ødem, blødning, infarkt, nekrose og tegn på økt intrakranielt trykk. 1, 3, 5, 6 Tidsvinduet på 72 timer er avgjørende for nøyaktig vurdering av reseksjonsstatus og brukes i tillegg til kvalitetskontroll av den nevrokirurgiske prosedyren. 7 Postoperativ MR senere enn 72 timer etter operasjon kan føre til falsk positiv kontrastforsterkning på grunn av absorpsjon av kontrast i operasjonsområdet som kan komplisere vurderingen av reseksjonsstatus. 1, 6 Postkirurgiske reparasjonsmekanismer på reseksjonsstedet som skyldes hypervaskularisering og forstyrrelse av blod-hjerne-barrieren er sannsynligvis ansvarlige for denne forsinkede forbedringen. 7 De potensielle fordelene med tidlig bildediagnostikk (innen 36 timer etter operasjonen) er bedre radiologisk vurdering av operasjonsstedet og tidligere diagnostisering av postoperative komplikasjoner, som infarkt, postoperativ blødning eller ødem. Dette kan bidra til å forbedre postoperativ behandling av pasienter med komplikasjoner. Dessuten kan tidligere informasjon om resultatet av operasjonen også føre til psykologisk lindring for pasienter i den tidlige postoperative perioden. Ulemper ved tidlige postoperative undersøkelser etter kraniotomi rapporteres ofte av pasienter og inkluderer plager, anstrengelser, kvalme og smerter under og etter undersøkelsen. Som sådan kan psykisk og fysisk pasientstress være en potensiell ulempe ved tidlig (innen 36 timer etter operasjonen) MR-undersøkelse. En alternativ bildemodalitet er Computed Tomography (CT), som kan være mindre stressende for pasientene fordi det tar bare 5 til 10 minutter å fullføre skanningen og pasientene slipper å ligge i et lite klaustrofobisk rom sammenlignet med MR. Men med denne modaliteten kan ikke postoperativ reseksjonsstatus vurderes pålitelig. Så vidt forfatteren kjenner til, er det ikke publisert tidligere litteratur som tok for seg stressfaktorene under postoperativ bildediagnostikk. Etter forfatternes mening trenger et mer pasientsentrert syn på postoperativ MR-undersøkelse mer avklaring, så forfatterne ønsker å undersøke intensiteten av pasientstress etter postoperativ bildediagnostikk med forskjellige intervaller fra operasjonen. Med optimalisering av tidsvinduet til MR-undersøkelsen ønsker forfatterne å forbedre det psykologiske og fysiske pasientstresset, som kan ha en positiv innvirkning på tidlig restitusjon. I tillegg vil etablering av et optimalt tidsvindu for postoperativ MR-avbildning hjelpe med å planlegge undersøkelsen før den elektive kirurgiske behandlingen. Dette vil ha en positiv innvirkning på å forberede pasienter, radiologiansatte, sykepleiere og leger for en smidig og enkel transport til og fra MR-undersøkelsen.

Mål Målet med denne studien er å vurdere om tidlig avbildning med MR (innen 36 timer) etter kraniotomi er annerledes når det gjelder pasientstress, enn forsinket avbildning (mellom 36 og 72 timer). For det andre ønsker forfatterne å vurdere om det er forskjell i pasientens stressnivå mellom postoperativ MR og CT innen 72 timer postoperativt.

Forfatterne antar at forsinket avbildning med MR etter kraniotomi er mer behagelig for pasienter uten negativ implikasjon av radiologisk vurdering, enn avbildning innen 36 timer. For det andre antar forfatterne at postoperativ MR er mer belastende for pasienter enn CT.

Forsøksdesign IPAST-CRANIO-studien (Evaluering av pasientens STress-nivå forårsaket av radiologiske undersøkelser i tidlig postoperativ fase etter CRANIOtomy) er en pasientorientert, prospektiv, eksplorativ kohortstudie.

Metoder: Deltakere, intervensjoner og utfall Data vil samles inn fra pasienter mellom 18 og 80 år som får MR- eller CT-oppfølging etter kraniotomi for reseksjon av en plassoppsettende lesjon (godartet eller ondartet) eller vaskulær prosedyre ved Nevrokirurgisk avdeling kl. universitetssykehuset Zürich