Prova prospettica: gestione del dolore dopo la riparazione del pectus excavatum, epidurale contro PCA (PectusEpiPCA)

Il pectus excavatum, la deformità più comune della parete toracica, si verifica in circa un bambino su 1000.1 La riparazione chirurgica della concavità toracica anteriore è passata all'approccio minimamente invasivo con posizionamento della barra sottosternale attraverso piccole incisioni ascellari (procedura di Nuss e modifiche multiple). Queste procedure sono state rapidamente incorporate da centri ad alto volume in tutto il mondo, compreso il nostro.2-7 L'operazione è certamente più rapida e associata a una minore perdita di sangue rispetto all'operazione a cielo aperto, ma a differenza della maggior parte delle versioni minimamente invasive di un'operazione, i pazienti non lasciano l'ospedale prima dopo il posizionamento della barra e avvertono più dolore postoperatorio.6,7, 8 Il dolore durante la degenza ospedaliera post-operatoria è il problema di gestione dominante dopo il posizionamento della barra. La scarsa letteratura sull'argomento ha suggerito che l'epidurale toracica è il mezzo più efficace per attenuare il dolore durante i primi giorni post-operatori.10-12 Perciò; la maggior parte dei centri si rivolge a tutti i pazienti sottoposti a riparazione della deformità del petto con un tentativo di posizionamento epidurale partendo dal presupposto che ciò fornisca la strategia più efficace per il controllo del dolore.3-9, 13 Tuttavia, il ricercatore ha condotto una valutazione retrospettiva per esaminare la validità di questa ipotesi e per indagare se esiste un ruolo per uno studio prospettico per determinare la gestione ottimale del dolore post-operatorio di questi pazienti.14 L'investigatore ha riscontrato che la durata della degenza era più breve con PCA e che i punteggi del dolore erano simili. Ciò che l'investigatore ha scoperto sfida certamente l'ipotesi che un'epidurale sia la gestione ottimale per questi pazienti e ha risposto in modo convincente alla domanda se esiste un ruolo per uno studio prospettico randomizzato.

Il ricercatore ha condotto lo studio prospettico randomizzato su 110 pazienti.15 L'investigatore ha scoperto che i punteggi del dolore erano migliori con l'epidurale per i primi 2 giorni e migliori con PCA negli ultimi 2 giorni. Non c'era differenza nella durata del soggiorno, anche se tendeva a favorire la PCA. Il gruppo epidurale ha sostenuto tempi operativi e oneri molto maggiori. L'interpretazione pragmatica era che l'investigatore avrebbe dovuto usare solo PCA. L'interpretazione dell'anestesia è che l'investigatore ha bisogno di un'epidurale migliore. Pertanto, l'investigatore ha sviluppato un protocollo migliore per la transizione per cercare di migliorare il controllo del dolore negli ultimi 2 giorni. Inoltre, l'investigatore riconosce diversi difetti nell'ultimo studio; lo sperimentatore ha incluso pazienti di età estrema che non rappresentano un corso normale. In secondo luogo, l'investigatore ha tenuto i pazienti in ospedale fino a quando non hanno avuto un movimento intestinale che potrebbe aver prolungato inutilmente la cura nel gruppo PCA. Lo sperimentatore utilizzerà la stessa dimensione del campione dell'ultima volta poiché la differenza nella durata del soggiorno che lo sperimentatore era stato progettato per rilevare era più di un giorno che è clinicamente rilevante.