Mobilizzazione e manipolazione cervicale e toracica superiore per dolore cervicale meccanico

Tutti i potenziali soggetti saranno valutati per l'idoneità prima della firma del consenso informato compilando un questionario demografico e attraverso un colloquio soggettivo che includerà un esame della storia della salute eseguito da un fisioterapista che ha ricevuto una formazione aggiuntiva in terapia manuale ortopedica. Un fisioterapista (PT) è un professionista sanitario autorizzato altamente istruito che si è laureato presso un'università accreditata e ha superato un esame di licenza nazionale. I fisioterapisti sono specializzati in disturbi del movimento e sono ben addestrati nell'esame e nel trattamento di condizioni mediche primarie e secondarie relative ai sistemi corporei cardiovascolare, neuromuscolare, muscoloscheletrico e tegumentario. Gli interventi di terapia manuale per il collo e la colonna vertebrale toracica, comprese le manipolazioni, vengono insegnati in programmi di terapia fisica di livello base. Sono disponibili corsi di formazione continua per fisioterapisti per ottenere una formazione avanzata in terapia manuale. Questa formazione comporta non solo il miglioramento delle competenze del terapista, ma si concentra anche sul miglioramento della conoscenza del terapista in merito alla sicurezza dei pazienti. Ciascuno dei terapisti curanti avrà certificazioni in terapia manuale. Lo screening per i criteri di inclusione ed esclusione sarà effettuato dal PT curante mediante la valutazione degli esiti soggettivi, i dati demografici del paziente e l'esame della loro storia soggettiva. Ai soggetti verrà quindi dato il consenso informato da leggere e firmare se accettano di partecipare. I soggetti saranno autorizzati a porre qualsiasi domanda relativa a qualsiasi procedura di studio che non comprendono. Verranno utilizzati due fisioterapisti in ciascuna struttura al fine di mantenere cieche le misure di esito. Il terapista curante o il PT della clinica eseguiranno l'esame/valutazione ed eseguiranno tutti i trattamenti di terapia manuale durante le prime 2 visite di cura. In attesa non ci sono conflitti di programmazione; il terapista curante continuerà a fornire il trattamento. Se c'è un conflitto di programmazione, un altro fisioterapista fornirà la cura del paziente fino alla prossima apertura disponibile sul terapista curante. Il terapista della registrazione, o terapeuta ricercatore, registrerà tutte le variabili dipendenti e rimarrà cieco all'allocazione di gruppo. Questo è l'unico incarico dato al terapeuta ricercatore. Il terapista curante sarà all'oscuro di tutti i risultati dei dati sugli esiti, tranne nel caso in cui i dati siano necessari per il processo decisionale clinico al fine di ottimizzare gli esiti del paziente. Dopo aver ottenuto il consenso informato, i dati sugli esiti verranno quindi raccolti dal fisioterapista registrato che non è a conoscenza dell'assegnazione del gruppo. I dati raccolti includeranno l'indice di disabilità del collo (NDI), il punteggio funzionale specifico del paziente (PSFS), la scala numerica di valutazione del dolore (NPRS), il test di flessione cervicale profonda (DCF), il range di movimento cervicale (CROM) utilizzando un CROM, l'equilibrio del terapista e la preferenza del paziente. Dopo la raccolta iniziale dei dati, ogni soggetto verrà randomizzato tramite assegnazione nascosta per ricevere mobilizzazione o manipolazione diretta al rachide cervicale e toracico superiore per le prime due visite di trattamento. Il paziente verrà trattato il giorno 1 con la loro tecnica di trattamento randomizzata. La tecnica manuale scelta per il trattamento da ciascun clinico sarà determinata dai risultati del loro esame fisico. Altri interventi inclusi per entrambi i gruppi includeranno un programma di esercizi standardizzato e consigli, incoraggiamento e rassicurazione. Immediatamente dopo le procedure di trattamento, i dati verranno raccolti nuovamente e includeranno NPRS, valutazione globale dei cambiamenti (GROC), range di movimento cervicale e DCF. Il terapista determinerà la successiva visita di follow-up appropriata. I dati saranno nuovamente raccolti all'inizio della seconda visita di follow-up e includeranno NPRS, GROC, range di movimento cervicale, DCF, PSFS e NDI dal fisioterapista in cieco. I trattamenti di mobilizzazione o manipolazione cervicale e toracica si ripeteranno in base all'allocazione di gruppo stabilita in precedenza. La tecnica utilizzata dal medico curante si baserà sulla valutazione del paziente e seguirà nuovamente l'allocazione del gruppo. Dopo la 2a visita (giorno 3), il fisioterapista curante può aggiungere o rimuovere i trattamenti che ritiene necessari per migliorare le condizioni del paziente. Anche la terapia manuale ortopedica (mobilizzazione o manipolazione) può essere regolata in base alle esigenze del paziente. Le visite successive e il piano di cura continueranno sotto la direzione del fisioterapista in base alle necessità del paziente. La raccolta dei dati finali eseguita alla dimissione includerà NDI, PSFS, GROC e il numero totale di visite, la soddisfazione del paziente, l'equilibrio del terapeuta e il totale dei giorni di cura.

Analisi: le caratteristiche di base di tutti i soggetti saranno confrontate utilizzando un t-test o un chi quadrato a seconda dei casi. Verrà utilizzata un'analisi della varianza multivariata a due vie (MANOVA) per confrontare i risultati di NDI, PSFS e NPRS al basale, al giorno 3 e al giorno 30.