Collaterali di imaging nell'ictus acuto (iCAS) (iCAS)

L'attivatore del plasminogeno tissutale per via endovenosa (IV tPA) è il trattamento standard per i pazienti con ictus quando il trattamento può essere iniziato entro 3 ore dall'insorgenza dei sintomi. Sfortunatamente, solo una piccolissima frazione di pazienti colpiti da ictus è trattata con tPA e trae beneficio dal tPA. Questo è il risultato di due limiti principali della terapia tPA.

Innanzitutto, la proporzione di pazienti che possono essere trattati con tPA iv è piccola. A causa della stretta finestra temporale di tre ore durante la quale il tPA è efficace, solo i pazienti che arrivano presto in ospedale possono essere trattati con tPA. La maggior parte dei pazienti con ictus, tuttavia, arriva in ospedale dopo la finestra temporale di tre ore ed è quindi esclusa dal trattamento tPA. In secondo luogo, i pazienti colpiti da ictus che ricevono tPA non sempre ne traggono beneficio perché il trattamento non ripristina il flusso sanguigno in tutti i pazienti.

I pazienti con occlusioni persistenti dei vasi sanguigni e nessun miglioramento delle loro condizioni cliniche dopo aver ricevuto tPA o quelli che arrivano in ospedale al di fuori della finestra temporale di 3 ore vengono sottoposti di routine alla rimozione meccanica del coagulo per aprire un vaso sanguigno occluso nel cervello.

La rimozione meccanica del coagulo aumenta la percentuale di pazienti con ictus che ottengono la ricanalizzazione e, di conseguenza, può aumentare la percentuale di pazienti che hanno buoni risultati clinici. Tuttavia non è chiaro per quale paziente con ictus la trombectomia meccanica sia più adatta. Sebbene efficace nel rimuovere i coaguli di sangue, sembra che il recupero meccanico del coagulo non sia vantaggioso per tutti i pazienti. Mentre alcuni pazienti traggono beneficio, altri non sperimentano alcun effetto e altri ancora sono probabilmente danneggiati dal recupero meccanico del coagulo. Al fine di evitare danni e massimizzare i benefici, è importante sapere, prima dell'inizio della procedura di recupero meccanico del coagulo, se è probabile che la procedura porti a un miglioramento clinico. Ipotizziamo che la risposta al recupero meccanico del coagulo possa essere prevista in base alle caratteristiche di una scansione MRI ottenuta appena prima della procedura di recupero. In particolare, questo studio valuterà se un nuovo metodo di imaging RM senza contrasto, arterial spin labeling (ASL), che misura il flusso sanguigno cerebrale e può fornire informazioni sul flusso collaterale, è efficace nel prevedere chi beneficerà maggiormente del trattamento. I ricercatori sperano di sapere se queste nuove tecniche di risonanza magnetica possono aiutare a identificare quali pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare della rimozione meccanica del coagulo dopo aver ricevuto tPA.