Utilizzo di messaggi di modifica del comportamento per migliorare i servizi igienici comuni a Dhaka, in Bangladesh (WSUP)

Ipotesi da verificare: un intervento di comunicazione sul cambiamento comportamentale può migliorare la qualità e la pulizia dei servizi igienici disponibili per i residenti a basso reddito di Dhaka.

Obiettivi specifici:

1. Fornire messaggi di comunicazione (selezionati come i più promettenti per modificare i comportamenti target che influenzano la qualità e la pulizia delle strutture sanitarie condivise) a comunità a basso reddito selezionate casualmente a Dhaka.
2. Valutare l'efficacia di un intervento di comunicazione di modifica del comportamento volto a modificare comportamenti mirati relativi alla qualità e alla pulizia dei servizi igienici condivisi.

Contesto Gli investigatori sostengono che importanti ostacoli al miglioramento dei servizi igienico-sanitari nelle comunità a basso reddito di Dhaka includono: 1) I residenti delle comunità a basso reddito non dispongono delle risorse finanziarie per acquistare un'opzione migliore. 2) Il costo del terreno a Dhaka, aumentato di 600 volte dagli anni '70 (Hossain, 2011), rende costoso lo spazio per i servizi igienici 3) Un settore pubblico caratterizzato da istituzioni deboli prive di finanziamenti e capacità di gestione per implementare e mantenere infrastrutture sanitarie efficaci (Hossain, 2011) e 4) un pervasivo sistema politico locale informale che massimizza gli interessi finanziari delle élite politicamente connesse rispetto agli interessi comuni dei residenti delle comunità a basso reddito (Hackenbroch e Hossain, 2012, Hossain, 2011). Più di un terzo dei residenti di Dhaka vive in insediamenti informali in cui le autorità governative non si assumono la responsabilità di fornire i servizi urbani, compresi i servizi idrici e fognari (Banca mondiale, 2007). Una motivazione centrale per i politici per evitare di formalizzare gli accordi è che l'informalità mantiene i residenti in un costante stato di dipendenza dai membri del partito locale, uno stato che queste élite locali possono utilizzare per estrarre un flusso continuo di risorse (Anjaria, 2006, Hossain, 2011).

I messaggi di comunicazione sul cambiamento del comportamento non possono risolvere direttamente questi importanti ostacoli al miglioramento dei servizi igienico-sanitari della comunità nelle comunità a basso reddito di Dhaka. È improbabile che semplici messaggi generali, come incoraggiare le persone a mantenere pulite le proprie strutture sanitarie per ridurre il rischio di trasmissione di malattie, siano efficaci perché non affrontano i fattori determinanti della scarsa disponibilità, pulizia e manutenzione delle strutture sanitarie condivise. Al contrario, sviluppando messaggi di cambiamento del comportamento che sono informati dall'esperienza e dalla prospettiva della popolazione target, questo studio può identificare alcune opportunità in cui nuove informazioni o una nuova norma sociale potrebbero alterare alcuni comportamenti chiave.

Il lavoro pilota ha riscontrato un notevole interesse per latrine più pulite e meglio mantenute. L'inclusione di 2 accessori hardware a basso costo, un cestino per i rifiuti in modo che materiali come preservativi o assorbenti possano essere scartati in modo da non bloccare la toilette e un secchio per facilitare il risciacquo della toilette dopo la defecazione rende più facile per le comunità seguire il comportamento cambiare le raccomandazioni per supportare una latrina condivisa più pulita. La domanda centrale per questo progetto di ricerca è: può una campagna di cambiamento comportamentale progettata strategicamente e integrata con accessori hardware a basso costo spostare l'attuale equilibrio di servizi igienici condivisi antigienici verso strutture più pulite nelle comunità a basso reddito di Dacca?

Disegno e metodi della ricerca:

RIEPILOGO:

• Fornire messaggi di comunicazione sul cambiamento del comportamento utilizzando un intervento di comunicazione sul cambiamento del comportamento a comunità a basso reddito selezionate casualmente a Dhaka. (Pacchetto di interventi di cambiamento comportamentale per comportamenti mirati: smaltimento dei rifiuti, regole per l'uso e la riparazione e manutenzione delle latrine)
• Valutare l'efficacia dell'intervento di comunicazione sul cambiamento comportamentale nel modificare i comportamenti mirati.

DETTAGLI:

o Consegnare messaggi utilizzando un intervento di comunicazione per modificare il comportamento a comunità a basso reddito selezionate casualmente a Dhaka.

Il gruppo di studio aggiungerà componenti di intervento agli interventi delle ONG esistenti per aumentare l'impatto e ridurre i costi. Pertanto, attraverso un ampio lavoro informativo pilota, gli investigatori hanno sviluppato materiali di comunicazione sul cambiamento del comportamento, basati su comportamenti specifici mirati a migliorare la pulizia e la qualità delle latrine. I materiali ei messaggi saranno utilizzati per formare i promotori di salute della comunità (CHP) che attualmente lavorano per le ONG selezionate. Alcuni materiali includeranno cartelli per latrine che saranno fissati a quelle aree selezionate casualmente per ricevere l'intervento. L'intervento comprenderà anche hardware di abilitazione, un cestino per la raccolta dei rifiuti e il secchio per portare l'acqua per lo scarico della latrina. L'intervento: questi saranno consegnati dai promotori dell'igiene della comunità delle ONG partner. Questo approccio di intervento ha lo scopo di sfruttare i partner di intervento esistenti e quindi aggiungere valore in tutto il settore. Gli investigatori hanno identificato una ONG partner con grandi programmi urbani tra cui attività igienico-sanitarie a Mirpur, Mohakhali e Mohammadpur.

Il team di indagine lavorerà con le ONG partner e identificherà le aree di copertura che possono partecipare allo studio. Questi includono:

1. Alcuni slum più grandi con da 60 a 180 servizi igienici comuni e interventi igienico-sanitari forniti da 3 a 12 promotori sanitari della comunità le cui attività coprono collettivamente l'intera area dello slum.
2. Alcuni bassifondi più piccoli con 6-10 bagni comuni disponibili per circa 150-300 famiglie. Questi servizi igienici comuni erano situati molto vicini l'uno all'altro e questo tipo di baraccopoli è servito da un unico promotore sanitario della comunità.
3. Alcuni bassifondi sparsi che sono molto piccoli rispetto ad altri bassifondi. Questo tipo di baraccopoli è composto da 15-50 famiglie che condividono un bagno comune. Un promotore della salute della comunità copre 4-8 baraccopoli sparse.

Il team dividerà le baraccopoli selezionate in gruppi distinti principalmente in base all'area di copertura del promotore sanitario della comunità. Se l'area è molto vasta, le aree di copertura CHP saranno suddivise utilizzando confini geografici come strade, bazar, corpi idrici che distinguano chiaramente tra cluster distinti. Ogni cluster comprenderà:

1. un'area coperta da un'unica cogenerazione
2. tra 1 e 30 bagni comuni

Un bagno comune è costituito da una struttura con circa 2-16 camere che drenano in una fossa settica comune. I cluster saranno l'unità di randomizzazione per questo studio.

All'inizio dello studio, il gruppo di studio condurrà un elenco di servizi igienici comuni per raccogliere informazioni sul numero di utenti di servizi igienici per ciascun bagno comune. Una volta fatto l'elenco, uno statistico indipendente da questo progetto assegnerà casualmente i cluster ai bracci di intervento o di confronto. I cluster sono separati geograficamente da strade, bazar, campi, fognature o altri insediamenti, e quindi gli investigatori non si aspettano che i messaggi o le attività di intervento si riversino nei gruppi di servizi igienici di controllo anche quando si trovano molto vicini.

Per ogni cluster di intervento, il campo registrerà anche un cluster di controllo abbinato, abbinato al numero di camere di servizi igienici per cluster. Gli investigatori utilizzeranno le seguenti categorie per l'abbinamento: <5 camere, 5-10 camere, 11-15 camere, 16-20 camere e >20 camere assumendo che in base al numero di camere, il numero di utenti possa variare. Uno statistico, che non è residente in Bangladesh e che non è un membro del progetto di studio, assegnerà in modo casuale i cluster all'intervento rispetto al controllo. WSUP, a nome del team di intervento, firmerà contratti con le ONG partner per implementare il pacchetto di cambiamento comportamentale. I messaggi di modifica del comportamento e l'hardware abilitante saranno consegnati dalle ONG partner attraverso i loro promotori di salute della comunità (CHP). Gli investigatori aiuteranno le ONG partner a formare i CHP nelle componenti dell'intervento per garantire che i CHP conducano riunioni di gruppo e comunicazioni interpersonali che trasmettano efficacemente i nostri messaggi di intervento.

L'ONG partner riceverà i materiali di comunicazione finale sul cambiamento di comportamento dal gruppo di studio e sarà responsabile della stampa e della distribuzione di questi materiali solo alle comunità di intervento. Il team di ricerca sarà coinvolto con il team di implementazione per garantire che l'implementazione avvenga nei cluster di intervento specificati con la frequenza e la tempistica pianificate e che non vi siano messaggi nei cluster di controllo. Gli investigatori spiegheranno il piano per la valutazione della fedeltà con gli implementatori e condivideranno i risultati non appena saranno disponibili.

• Valutare l'efficacia dell'intervento di comunicazione sul cambiamento comportamentale nel modificare i comportamenti mirati.

Le campagne di modifica del comportamento che provocano discussioni tra gli spettatori della campagna e il loro social network hanno maggiori probabilità di provocare un cambiamento di comportamento (Boulay et al., 2002, Hafstad e Aaro, 1997). Lo strumento di indagine comprende indicatori oggettivi di assorbimento, una misurazione dell'esposizione all'intervento, la consapevolezza del pacchetto di cambiamento comportamentale, la frequenza di discussione dei contenuti delle informazioni di comunicazione del cambiamento comportamentale con il social network dell'intervistato, l'accesso alle strutture igienico-sanitarie e gli atteggiamenti rispetto all'accettabilità e la pulizia di queste strutture. Gli investigatori condurranno un'indagine di base pre-intervento estraendo un campione casuale sistematico di un utente adulto per bagno comune sia nei gruppi di intervento che in quelli di controllo. Il team sul campo campionerà un numero uguale di utenti dai bracci di intervento e di controllo. La squadra sul campo visiterà il bagno comune e registrerà la terza famiglia più vicina a quel bagno comune e somministrerà il sondaggio sugli utenti del bagno a un residente adulto. Se l'utente selezionato non vuole partecipare al sondaggio, il team sul campo contatterà una famiglia successiva per l'iscrizione e registrerà anche la mancata risposta. Il team sul campo gestirà uno strumento di osservazione della qualità/pulizia dei servizi igienici per valutare gli indicatori obiettivi primari per tutti i servizi igienici dello studio. Per garantire l'affidabilità inter-valutatore delle osservazioni sui servizi igienici tra gli osservatori, un sottoinsieme di servizi igienici comuni sarà valutato da due osservatori separati. Le coppie di osservatori condurranno le loro valutazioni durante un intervallo di 5-10 minuti e le loro valutazioni indipendenti verranno confrontate per assicurarsi che i nostri osservatori misurino la pulizia in modo coerente e obiettivo. Tali osservazioni sull'affidabilità della ricerca saranno condotte per i primi 50 bagni comuni, o fino a quando la credibilità dell'osservatore non sarà effettivamente stabilita e le discrepanze ridotte al minimo.

Insieme all'indagine quantitativa, gli investigatori sul campo esploreranno anche il punto di vista dell'élite locale o del proprietario sul loro ruolo e sui ruoli degli altri nella costruzione, manutenzione, pulizia e svuotamento dei servizi igienici comuni conducendo interviste qualitative per i tre tipi di baraccopoli precedentemente menzionati. Gli investigatori sul campo condurranno interviste approfondite con 4 diversi proprietari o élite di ogni tipo di baraccopoli citati o intervisteranno fino a quando non avranno raggiunto la saturazione dei dati. Gli investigatori sul campo intervisteranno quelle élite o proprietari terrieri prima dell'inizio dell'intervento e alla fine dell'intervento.

Il team di studio condurrà una valutazione di base nelle comunità di intervento e di controllo, nonché una linea di fondo dopo i 6 mesi di implementazione dell'intervento. Inoltre, due mesi dopo l'inizio dell'intervento, il team sul campo condurrà una rapida valutazione della fedeltà utilizzando lo stesso strumento di indagine in un sottoinsieme casuale di 50 servizi igienici di intervento. Lo scopo di questa valutazione rapida è garantire che l'esposizione all'intervento di modifica del comportamento si verifichi al livello previsto. In caso contrario, verranno contattate le ONG partner e verranno affrontati i problemi.

Il gruppo di studio confronterà il cambiamento nei comportamenti mirati osservati nelle comunità di intervento rispetto ai cambiamenti osservati nelle comunità di controllo e quindi misurerà la quantità di cambiamento di comportamento attribuibile all'intervento.