Effetti dell'inversione del blocco neuromuscolare con Sugammadex vs Neostigmina sugli esiti respiratori postoperatori dopo chirurgia addominale maggiore

Le complicanze polmonari sono relativamente frequenti dopo l'intervento chirurgico e possono essere associate ad un aumento della morbilità e della mortalità. Sebbene esistano diversi meccanismi causali che possono portare a complicanze polmonari postoperatorie, le alterazioni della forma e del movimento della parete toracica sono di primaria importanza.

Nell'istituto dello sperimentatore l'incidenza di ipossiemia postoperatoria definita come pO2/FiO2 <300 è superiore al 20% per i pazienti dopo chirurgia addominale maggiore.

Studi clinici osservazionali e randomizzati hanno dimostrato che un recupero neuromuscolare incompleto durante il primo periodo postoperatorio può provocare eventi respiratori acuti (ipossiemia e ostruzione delle vie aeree) e un aumentato rischio di complicanze polmonari postoperatorie.

Un recente studio sulla chirurgia bariatrica laparoscopica ha dimostrato che i pazienti in cui l'inversione del blocco neuromuscolare è stata eseguita con sugammadex presentavano meno alterazioni patologiche ai raggi X del torace rispetto a quelli di una coorte storica invertita con neostigmina.

L'ipotesi è che le differenze nelle complicanze polmonari, come l'atelettasia e l'ipossiemia, tra i pazienti regrediti con sugammadex o neostigmina possano essere più evidenti con tecniche più sensibili come la spirometria o l'ecografia polmonare quando esistono.

L'ecografia polmonare (LUS) ha dimostrato una sensibilità del 90% e una specificità del 98%, per rilevare il consolidamento alveolare nei pazienti critici, mentre i dati della radiografia del torace sono noti per essere imprecisi. Lo sperimentatore vorrebbe esplorare l'utilità del LUS nei pazienti postoperatori e la relazione tra grado di ipossiemia e area di consolidamento.

Obiettivi:

1. Primario: la capacità vitale forzata diminuisce dopo l'intervento chirurgico. Questa riduzione può essere alleviata in assenza di blocco neuromuscolare residuo. L'obiettivo è valutare le differenze dopo l'inversione con neostigmina rispetto a sugammadex in:

   • Capacità vitale forzata (FVC)

2. Obiettivi secondari: valutare le differenze dopo l'inversione con neostigmina rispetto a sugammadex in:

   • Dimensione dell'atelettasia determinata mediante ecografia polmonare (plannimetria)
   • pO2/FiO2 <300 1 ora dopo l'intervento
   • Esplora l'accuratezza dell'ecografia polmonare (LUS) per la diagnosi di atelettasia postoperatoria e la sua correlazione con radiografia del torace, FVC e pO2/FiO2.

Ipotesi:

1. L'inversione di Sugammadex NMB si traduce in una minore riduzione della capacità vitale forzata (FVC) rispetto all'inversione di NMB con neostigmina.
2. L'atelettasia è comune dopo interventi di chirurgia maggiore. La dimensione dell'atelettasia determinata dalla planimetria ecografica polmonare è inferiore un'ora dopo l'inversione di sugammadex rispetto al gruppo neostigmina.
3. L'incidenza di ipossiemia post-chirurgica è inferiore nel gruppo sugammadex rispetto al gruppo neostigmina (l'ipossiemia definita come pO2/FiO2 inferiore a 300 è attesa nel 20% dei pazienti dopo chirurgia addominale maggiore).
4. L'ecografia polmonare ha una migliore capacità di rilevare il consolidamento alveolare rispetto alla radiografia del torace dopo un intervento chirurgico importante.
5. La dimensione dell'atelettasia determinata dalla planimetria ha una buona correlazione con pO2/FiO2 e diminuzione della FVC dopo l'intervento chirurgico