Studio dei diversi metodi diagnostici eziologici nella polmonite associata al ventilatore (VAP)

La polmonite associata al ventilatore è definita come quella che si verifica 48-72 ore dopo l'intubazione tracheale, è classificata in precoce e tardiva ed è responsabile di una mortalità dal 24-50% a quasi il 70% in alcuni studi.

Il sospetto clinico di polmonite associata a ventilazione meccanica si basa sul riscontro di opacità polmonare nuova o progressiva associata a due o più variabili quali: febbre, leucocitosi o leucopenia e secrezioni polmonari purulente.

Alcuni studi dimostrano che la diagnosi eziologica riduce lo spettro degli antimicrobici e la resistenza batterica, riducendo la degenza ospedaliera e il tempo di ventilazione meccanica, nonché i costi del trattamento. La raccolta di materiale per la coltura quantitativa garantisce una maggiore specificità, tuttavia non esiste un metodo standard.

L'ipotesi dello sperimentatore è che la raccolta di materiale per confermare la diagnosi eziologica di polmonite associata a ventilazione meccanica, sostenuta dal lavaggio broncoalveolare broncoscopico, definisca l'eziologia in un numero maggiore di pazienti rispetto all'aspirato endotracheale e al lavaggio broncoalveolare non broncoscopico.

L'obiettivo primario è valutare e confrontare la sensibilità e la specificità delle metodiche non invasive (aspirato endotracheale e lavaggio broncoalveolare non broncoscopico) rispetto a quelle invasive (lavaggio broncoalveolare broncoscopico) per quanto riguarda la raccolta del materiale per la diagnosi eziologica.

Gli obiettivi secondari sono determinare la prevalenza della polmonite associata al ventilatore e i modelli di suscettibilità antimicrobica dei batteri isolati, contribuendo ad aggiornare i protocolli di terapia antibiotica empirica.

Questo è uno studio prospettico osservazionale comparativo sui metodi eziologici di diagnosi. Tutti i pazienti, con sospetto clinico, saranno sottoposti a prelievo di aspirato tracheale, lavaggio broncoalveolare broncoscopico e non broncoscopico. Queste procedure sono già incorporate nella pratica quotidiana della nostra unità di terapia intensiva e vengono eseguite di routine per l'indagine di pazienti con quadro compatibile di polmonite associata al ventilatore, come disponibilità di broncoscopista.

Considerando che verrà eseguita un'analisi della varianza per confrontare i tre interventi, con una differenza minima tra le medie del trattamento, una potenza di 0,95 e un livello di significatività di 0,05, con un errore di stima di 0,1, sarà richiesto un campione totale di 72 pazienti .Ci sarà un solo gruppo di 72 pazienti, in cui saranno tenuti in tutti e tre i campioni dello studio.