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Impianto precoce rispetto a dispositivo di assistenza ventricolare sinistra di emergenza in pazienti in attesa di trapianto cardiaco

25 ottobre 2023 aggiornato da: German Heart Institute
Lo scopo dello studio è valutare se, nei pazienti che sono elencati per il trapianto cardiaco in stato trapiantabile (T), l'impianto precoce di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra è superiore all'attuale strategia terapeutica della terapia medica dell'insufficienza cardiaca e del solo impianto di dispositivo di assistenza dopo un grave deterioramento delle condizioni del paziente.

Panoramica dello studio

Stato

Attivo, non reclutante

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

Il trapianto di cuore è considerato la terapia gold standard per l'insufficienza cardiaca sistolica allo stadio terminale, ma la carenza di donatori di cuori in Germania e in altri paesi ha portato a un uso diffuso dei dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD). Anche nell'elenco dei trapianti, le condizioni dei pazienti spesso peggiorano a causa del peggioramento dell'insufficienza cardiaca, per cui hanno bisogno di un LVAD come ponte fino al trapianto. L'elevata mortalità (un paziente su cinque in lista d'attesa muore entro 1 anno) riflette la gravità della malattia. In confronto, il progresso tecnico ha ridotto il tasso di complicanze osservato con i dispositivi di assistenza e, secondo dati recenti, la mortalità durante il supporto LVAD è bassa. Lo stato del paziente prima dell'impianto di LVAD è un forte indicatore dell'esito postoperatorio, ovvero i pazienti in condizioni peggiori hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze. Pertanto, il confronto tra l'indicazione standard e l'impianto precoce di LVAD (T-status) appare tempestivo e clinicamente necessario.

La scarsità di cuori dei donatori richiede la valutazione prospettica di regimi terapeutici alternativi. Lo scopo dello studio è valutare se, nei pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale in attesa di trapianto cardiaco, una strategia che prevede l'impianto precoce di LVAD sia superiore a una strategia di terapia medica conservativa dell'insufficienza cardiaca e impianto di dispositivo di assistenza solo dopo grave deterioramento dell'insufficienza cardiaca .

I ricercatori si aspettano di ottenere approfondimenti che saranno pionieristici per il futuro trattamento dei pazienti con insufficienza cardiaca in lista d'attesa per il trapianto, compresi gli aspetti della loro assistenza medica. Se le ipotesi dello studio saranno confermate, il trattamento di questi pazienti gravemente malati potrebbe essere, da un lato, ulteriormente ottimizzato. D'altra parte, sono altamente probabili effetti economici positivi.

I risultati costituiranno la base delle future linee guida per il trattamento di questo gruppo di pazienti.

In tal modo lo studio contribuirà anche a risolvere il problema del numero sempre crescente di pazienti in lista d'attesa in contrapposizione alla sempre minore disponibilità a donare organi per il trapianto.

Come mezzo di controllo della qualità dello studio condotto e per recuperare più dati in questa popolazione, tutti i pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità dello studio ma non acconsentono alla randomizzazione sono inclusi in un registro di trattamento standard.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

102

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

  • Nome: Christoph Knosalla, MD, PhD
  • Numero di telefono: 2000 ++49 30 4593
  • Email: knosalla@dhzb.de

Backup dei contatti dello studio

  • Nome: Sabine Hübler, MD, MBA
  • Numero di telefono: 2201 ++49 30 4593
  • Email: shuebler@dhzb.de

Luoghi di studio

      • Bad Krozingen, Germania, 79189
        • Universitäts-Herzzentrum Freiburg Bad Krozingen - Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie
      • Bad Nauheim, Germania, 61231
        • Kerckhoff Klinik Bad Nauheim
      • Bad Oeynhausen, Germania, 32545
        • Herz- und Diabeteszentrum NRW - Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum
      • Berlin, Germania, 13353
        • German Heart Center Berlin
      • Berlin, Germania, 12203
        • Charité - Universitätsmedizin Berlin: Campus Benjamin Franklin
      • Erlangen, Germania, 91054
        • Universitätsklinikum Erlangen - Herzchirurgische Klinik
      • Frankurt am Main, Germania, 60590
        • Universitätsklinikum Frankfurt - Klinik für Thorax-, Herz- und thorakale Gefäßchirurgie
      • Göttingen, Germania, 37075
        • Universitätsmedizin Göttingen
      • Hamburg, Germania, 20246
        • Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
      • Hannover, Germania, 30625
        • Med. Hochschule Hannover, Klinik für Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie
      • Heidelberg, Germania, 69120
        • Universitatsklinikum Heidelberg
      • Jena, Germania, 07747
        • Universitätsklinikum Jena, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie
      • Kiel, Germania, 24105
        • Universitätsklinikum Schleswig Holstein - Campus Kiel
      • Leipzig, Germania, 04289
        • Heart Center Leipzig
      • Magdeburg, Germania, 39120
        • Universitätsklinik für Herz- und Thoraxchirurgie
      • Marburg, Germania, 35043
        • Universitätsklinikum Gießen und Marburg Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie
      • München, Germania, 81377
        • Herzchirurgische Klinik und Poliklinik des Klinikums der Universität München - Campus Großhadern
      • Münster, Germania, 48149
        • Universitätskrankenhaus Münster

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 14 anni a 61 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione

  • Paziente (maschio o femmina) idoneo al trapianto di cuore e accettato in stato T (trapiantabile) in lista d'attesa
  • Età da 18 a 65 anni
  • Consenso informato firmato
  • >30% di mortalità a 1 anno con il Seattle Heart Failure Model (SHFM) o almeno tre dei seguenti criteri da (a) a (f):

    1. indice cardiaco (CI) <2,5 l/min/m²
    2. pressione di incuneamento capillare polmonare > 15 mmHg
    3. consumo massimo di ossigeno (VO2max) ≤10,0 ml/kg/min o ≤12,0 ml/kg/min in pazienti intolleranti a un ß-bloccante
    4. rapporto tra ventilazione minuto (VE) e produzione di anidride carbonica (VCO2) (VE/VCO2) pendenza >35
    5. almeno due ricoveri per scompenso cardiaco nei 12 mesi precedenti
    6. aumento documentato dei livelli di peptide natriuretico cerebrale (BNP) o NTproBNP nonostante una terapia medica ottimale

Criteri di esclusione

  • Inserimento per trapianto di altri organi oltre al cuore
  • Precedenti interventi chirurgici cardiaci (diversi da interventi su pacemaker o ICD)
  • Controindicazioni per assistere l'impianto del dispositivo (ad es. valvola aortica meccanica, insufficienza aortica)
  • Controindicazioni all'anticoagulazione
  • Prevista necessità di un dispositivo di assistenza ventricolare destro/supporto biventricolare previsto (ad es. dovuta a insufficienza della valvola tricuspide di grado 3+, rapporto ventricolare destro asse corto/lungo ≥0,6, rapporto tra diametro telediastolico ventricolare destro e sinistro (RVEDD/LVEDD) >0,72, cardiomiopatia restrittiva)
  • Presenza di supporto catecolaminico o contropulsazione del palloncino intra-aortico (IABP)
  • Infezioni conclamate
  • Ipertensione polmonare fissa (es. pressione arteriosa polmonare (PAP) >60 mmHg e gradiente transpolmonare medio (TPG) >15 mmHg o resistenza vascolare polmonare (PVR) >6 unità di legno nonostante un trattamento medico ottimale)
  • Insufficienza renale (velocità di filtrazione glomerulare (GFR) <30 ml/min o necessità di emodialisi o emofiltrazione)
  • Coagulopatie significative
  • Lupus eritematoso sistemico, sarcoide o amiloidosi che ha un coinvolgimento multisistemico ed è ancora attivo
  • Abuso di droghe e/o abuso di alcol
  • Inosservanza
  • Elevati livelli di reattività del pannello >50%
  • Gravidanza o allattamento nelle donne
  • Partecipazione ad altre prove istruttorie

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Impianto precoce di VAD
L'intervento sperimentale è l'impianto precoce di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (VAD precoce). I pazienti randomizzati all'impianto precoce di VAD riceveranno un VAD entro 28 giorni dalla randomizzazione.
Impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra
Nessun intervento: Impianto di emergenza VAD
L'intervento di controllo è il trattamento conservativo dello scompenso cardiaco, con impianto di LVAD in caso di peggioramento dello scompenso cardiaco (VAD di emergenza). Tutti i pazienti randomizzati all'intervento di controllo saranno trattati secondo la pratica medica standard. In breve, questi pazienti sono attentamente monitorati (visite regolari programmate in ambulatorio a seconda delle condizioni del paziente e almeno ogni 6 mesi). Se la condizione peggiora, il paziente può qualificarsi per l'elenco di alta urgenza (HU) e/o per l'impianto di VAD.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Sopravvivenza senza eventi
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Il tempo all'endpoint composito di morte per tutte le cause, trapianto cardiaco urgente elevato, ictus invalidante, ricoveri per scompenso cardiaco (comprese le visite per scompenso cardiaco al pronto soccorso > 6 ore).
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Colpo
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Libertà da colpi invalidanti e non invalidanti
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Elenco per trapianto cardiaco ad alta urgenza (HU).
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di pazienti con scompenso cardiaco destro de novo misurato mediante diminuzione della frazione di eiezione del cuore destro, aumento della pressione venosa centrale e/o insufficienza d'organo secondaria che necessitano di catecolamine e/o supporto circolatorio del ventricolo destro
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di pazienti con ricoveri per guasto del dispositivo
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di pazienti con eventi avversi dovuti a guasto del dispositivo
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di infezioni del dispositivo che richiedono antibiotici e/o interventi chirurgici
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di pazienti con emorragie maggiori (che necessitano di >4 Unità di sangue) in seguito all'impianto di VAD e sanguinamenti maggiori dovuti a terapia anticoagulante
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Sanguinamento che necessita di ricovero, trasfusione di sangue e/o interventi chirurgici
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Morte cardiovascolare
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di pazienti affetti da insufficienza d'organo secondaria
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Tempo all'evento di insufficienza renale e/o epatica
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Consumo massimo di ossigeno (VO2 max)
Lasso di tempo: Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Punteggio di sopravvivenza per insufficienza cardiaca
Lasso di tempo: Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Punteggio di insufficienza cardiaca di Seattle
Lasso di tempo: Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Corso della New York Heart Association (NYHA)
Lasso di tempo: Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Misurato ogni 6 mesi dalla randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di pazienti che necessitano di impianto urgente di VAD
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Tasso di ricoveri ricorrenti
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Numero di pazienti che ricevono un cuore da donatore
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al trapianto (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al trapianto (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Espianto del VAD per recupero miocardico
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
È ora dell'evento
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Modulo breve-36 (SF-36)
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Questionario sulla qualità della vita (QoL)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Minnesota Vivere con il questionario sull'insufficienza cardiaca (MLHFQ)
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Questionario sulla qualità della vita (QoL)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Mini esame dello stato mentale (MMSE)
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Questionario sulla qualità della vita (QoL)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Anno di vita aggiustato per la qualità (QALY)
Lasso di tempo: Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)
Randomizzazione fino al mese 60 (60 mesi al massimo, 48 mesi in media)

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Collaboratori

Investigatori

  • Investigatore principale: Volkmar Falk, MD, PhD, German Heart Institute Berlin Germany

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

1 luglio 2015

Completamento primario (Stimato)

1 marzo 2024

Completamento dello studio (Stimato)

1 dicembre 2024

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

24 giugno 2013

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

6 marzo 2015

Primo Inserito (Stimato)

12 marzo 2015

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

26 ottobre 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

25 ottobre 2023

Ultimo verificato

1 ottobre 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • DZHK VAD Study
  • VAD Study Germany (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: DZHK/BMBF Germany)

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .