Valutazione del reclutamento polmonare con ecografia polmonare in pazienti pediatrici programmati per chirurgia laparoscopica
Valutazione del reclutamento polmonare con ecografia polmonare in pazienti pediatrici programmati per chirurgia laparoscopica addominale
L'atelettasia indotta dall'anestesia è un'entità ben nota osservata in circa il 68-100% dei pazienti pediatrici sottoposti ad anestesia generale. Il collasso delle zone polmonari dipendenti inizia con l'induzione dell'anestesia, ma può persistere per ore o addirittura giorni dopo l'intervento chirurgico. Tale atelettasia correlata all'anestesia ha una serie di conseguenze cliniche negative come la compromissione dell'ossigenazione del sangue arterioso e della meccanica polmonare, nonché la predisposizione al danno polmonare associato al ventilatore. La regolazione delle impostazioni del ventilatore per prevenire l'insorgenza di atelettasia e per ridurre le complicanze polmonari rimane controversa.
L'ecografia polmonare (LUS) svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie polmonari nei bambini, comprese le atelettasie di diversa origine. LUS ha dimostrato la sua elevata sensibilità e specificità per la diagnosi di atelettasia indotta da anestesia nei bambini.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Consenso informato scritto dei genitori.
- Pazienti di età compresa tra 6 mesi e 7 anni
- In programma per chirurgia laparoscopica addominale
- Classificazione dell'American Society of Anesthesiologists: stato fisico I-II
Criteri di esclusione:
- Infezione acuta delle vie aeree
- Malattie cardiovascolari e/o polmonari
- Precedente procedura toracica
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Nessun intervento: Gruppo di controllo
I pazienti hanno ricevuto ventilazione meccanica protettiva standard durante tutto l'intervento chirurgico, con un volume corrente di 6 ml/kg e un livello di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) di 5 (centimetro d'acqua) cmH2O.
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Sperimentale: Gruppo manovra di reclutamento
Il paziente ha ricevuto una manovra di reclutamento polmonare dopo l'insufflazione del pneumoperitoneo. La manovra di reclutamento consiste in 10 atti respiratori rispettivamente a 30/15 cmH2O di pressione di plateau e PEEP. Quindi, le impostazioni di ventilazione tornano alla ventilazione protettiva ma aggiungendo 8 cmH2O di PEEP per mantenere aperti i polmoni. |
La manovra di reclutamento polmonare consiste in un breve e controllato incremento della pressione delle vie aeree (15 cmH2O di PEEP + 15 cmH2O di driving pressure) per 10 respiri.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Confrontare l'aerazione polmonare tra la ventilazione meccanica protettiva e le manovre di reclutamento in pazienti pediatrici in attesa di chirurgia laparoscopica addominale utilizzando l'ecografia e un punteggio di aerazione a quattro punti per valutare l'aerazione polmonare
Lasso di tempo: intraoperatorio
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Confrontare l'aerazione polmonare tra la ventilazione meccanica protettiva e le manovre di reclutamento nei pazienti pediatrici in attesa di chirurgia laparoscopica addominale utilizzando l'imaging ecografico e un punteggio di aerazione a quattro punti (0: aerazione polmonare normale, 1: perdita moderata di aerazione polmonare, 2: grave perdita di aerazione polmonare, 3: completa perdita di aerazione polmonare e consolidamento polmonare).
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intraoperatorio
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
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Punteggio di aerazione polmonare pre/post manovra di reclutamento durante la chirurgia laparoscopica
Lasso di tempo: intraoperatorio
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intraoperatorio
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Cecilia Maria Acosta, MD, Hospital Privado de Comunidad
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Bouhemad B, Brisson H, Le-Guen M, Arbelot C, Lu Q, Rouby JJ. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 1;183(3):341-7. doi: 10.1164/rccm.201003-0369OC. Epub 2010 Sep 17.
- Acosta CM, Maidana GA, Jacovitti D, Belaunzaran A, Cereceda S, Rae E, Molina A, Gonorazky S, Bohm SH, Tusman G. Accuracy of transthoracic lung ultrasound for diagnosing anesthesia-induced atelectasis in children. Anesthesiology. 2014 Jun;120(6):1370-9. doi: 10.1097/ALN.0000000000000231.
- Serafini G, Cornara G, Cavalloro F, Mori A, Dore R, Marraro G, Braschi A. Pulmonary atelectasis during paediatric anaesthesia: CT scan evaluation and effect of positive endexpiratory pressure (PEEP). Paediatr Anaesth. 1999;9(3):225-8. doi: 10.1046/j.1460-9592.1999.00340.x.
- Tusman G, Bohm SH, Vazquez de Anda GF, do Campo JL, Lachmann B. 'Alveolar recruitment strategy' improves arterial oxygenation during general anaesthesia. Br J Anaesth. 1999 Jan;82(1):8-13. doi: 10.1093/bja/82.1.8.
- Acosta CM, Sara T, Carpinella M, Volpicelli G, Ricci L, Poliotto S, Abrego D, Gonorazky S, Bohm SH, Tusman G. Lung recruitment prevents collapse during laparoscopy in children: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2018 Aug;35(8):573-580. doi: 10.1097/EJA.0000000000000761.
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