Diversi trattamenti per il glaucoma Effetto sulla fluttuazione della pressione intraoculare con cambiamento posturale negli occhi con glaucoma ad angolo aperto

La compromissione della vista e la cecità dovute alla neuropatia ottica progressiva cronica che si sviluppa dal glaucoma sono i principali problemi di salute in tutto il mondo.

Il glaucoma è una malattia progressiva, potenzialmente accecante, in cui l'unico fattore di rischio modificabile è la pressione intraoculare. In una percentuale significativa di pazienti, la malattia progredisce nonostante l'apparente controllo della pressione intraoculare (1-3).

Un fattore che può spiegare parte di questa discrepanza è una fluttuazione della IOP durante il giorno, che può essere persa in una singola visita dall'oftalmologo(4). Sebbene questa fluttuazione dipenda in una certa misura dai ritmi biologici giornalieri e dal tipo specifico di glaucoma, un fattore significativo e costante responsabile di questo effetto sono i cambiamenti della postura del corpo dipendenti dalla IOP, da seduti o in piedi a sdraiati(5). Studi precedenti hanno mostrato cambiamenti posturali IOP nell'intervallo di 4-6 mmHg (6-8). Vedendo come un paziente tipico può trascorrere fino a un terzo della sua vita in posizione supina, la conoscenza della IOP in questa posizione e il suo controllo sono di grande importanza per ridurre la possibilità di danni irreversibili al nervo ottico.

Diversi studi di Liu JH (9-11) hanno studiato l'effetto delle gocce ipotensive sulla pressione intraoculare notturna. Mentre gli analoghi delle prostaglandine (PGA) e gli inibitori dell'anidrasi carbonica (CAI) sembravano avere un significativo effetto di riduzione della PIO notturna, l'effetto osservato con i beta-bloccanti e gli alfa-agonisti era minimo. Mansouri et al. (12) hanno recentemente dimostrato che la PGA sembra appiattire l'aumento correlato alla IOP quando si passa dalla posizione seduta a quella supina durante il periodo notturno, senza influenzare altri modelli circadiani correlati alla IOP.

Hirooka Kazuyuki ha studiato l'effetto della trabeculectomia sulle fluttuazioni della pressione intraoculare causate da cambiamenti posturali (13-14). Ha dimostrato che la trabeculectomia riuscita, che non richiedeva la puntura, ha ridotto significativamente le variazioni della pressione intraoculare indotte dalla postura a meno di 3 mmHg.

Per quanto ne sappiamo, non ci sono dati riguardanti l'effetto dei dispositivi di drenaggio del glaucoma e della ciclofotocoagulazione sulla pressione intraoculare in posizione supina.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'effetto di diversi metodi di abbassamento della PIO, tra cui trabeculectomia, dispositivi di drenaggio del glaucoma, ciclofotocoagulazione e collirio ipotensivo oculare sulla PIO con cambiamento posturale dalla posizione seduta a quella supina negli occhi con glaucoma ad angolo aperto.