Blocco del ganglio stellato nelle donne in post-menopausa (R01)
Blocco del ganglio stellato per la gestione dei sintomi vasomotori
Vampate di calore e sudorazioni notturne (sintomi vasomotori, VMS) colpiscono l'80% delle donne durante la transizione menopausale (MT). I VMS sono associati a una diminuzione della qualità della vita, aumento dei sintomi depressivi e ansiosi, disturbi della memoria, disturbi del sonno e ridotta produttività lavorativa. La terapia ormonale (HT) è altamente efficace nel ridurre la VMS, ma l'uso di HT è diminuito dal 75% all'80% negli Stati Uniti dopo che la Women's Health Initiative (WHI) ha sollevato problemi di sicurezza sull'HT. Nel 2013, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato la paroxetina, un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI; 7,5 mg), come primo trattamento non ormonale per VMS. Gli SSRI sono un'importante opzione terapeutica per molte donne, ma il loro uso nel trattamento della VMS è limitato dalla minore efficacia rispetto all'HT, dagli effetti collaterali e dalla ricaduta dei sintomi dopo l'interruzione del trattamento. Identificare trattamenti non ormonali sicuri ed efficaci per VMS rimane una priorità nella ricerca sulla salute delle donne.
Il blocco del ganglio stellato (SGB), utilizzato per decenni nella gestione del dolore, è un potenziale nuovo approccio al trattamento della VMS. Situati nella regione del rachide cervicale, i gangli stellati fanno parte del sistema nervoso simpatico. Sebbene l'SGB sia comunemente eseguito per trattare il dolore neuropatico, l'iperidrosi o l'insufficienza vascolare, gli studi anatomici rivelano connessioni tra questo ganglio e le regioni termoregolatrici del cervello, in particolare la corteccia insulare.
In questo studio clinico, miriamo a valutare se il blocco del ganglio stellato (SGB) con bupivacaina, un anestetico locale, sia un intervento non ormonale efficace e sicuro per le donne che cercano sollievo dai sintomi vasomotori (VMS) e identificare i meccanismi fisiologici alla base del SGB effetti. I risultati includeranno la frequenza e l'intensità delle vampate di calore, la VMS misurata oggettivamente, l'umore, la qualità della vita, il sonno e le prestazioni della memoria in 160 donne in postmenopausa con 50 o più vampate di calore da moderate a molto gravi a settimana misurate mediante autovalutazione per sei mesi. Saranno rivalutati a 3 e 6 mesi dopo il SGB o un intervento fittizio per vampate di calore oggettive e misure di qualità della vita. I risultati meccanicistici (neuroimaging) saranno ottenuti al basale e 3 mesi dopo l'intervento. Il monitoraggio ambulatoriale della funzione del sistema nervoso simpatico (SKNA) sarà eseguito al basale prima della procedura, durante la procedura e 1 ora dopo la procedura. Questo verrà ripetuto a 2 e quattro settimane dopo la procedura SGB o fittizia per registrazioni di 1 ora.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Scopo:
Le donne in post-menopausa con VMS da moderata a grave saranno arruolate come partecipanti a questo studio.
Scopi e obiettivi specifici:
Obiettivo primario
Per determinare l'effetto di SGB per ridurre la frequenza e l'intensità della VMS in menopausa.
Ipotesi 1a. La frequenza media di sette giorni di VMS sarà inferiore nelle donne randomizzate a SGB attivo rispetto al controllo sham.
Ipotesi 1b. L'intensità media di sette giorni di VMS sarà inferiore nelle donne randomizzate a SGB attivo rispetto al controllo sham.
Ipotesi 1c. L'intensità VMS (Frequenza*Gravità) sarà inferiore nelle donne randomizzate a SGB attivo rispetto al controllo sham.
Obiettivi secondari
Per valutare l'effetto di SGB su intensità VMS, VMS oggettivo, umore, memoria e qualità del sonno.
Ipotesi 2a La frequenza di VMS misurata oggettivamente sarà inferiore nelle donne randomizzate a SGB attivo rispetto al controllo sham.
Ipotesi 2b. I sintomi depressivi e la memoria, ma non la qualità del sonno, miglioreranno maggiormente nelle donne randomizzate al SGB attivo rispetto al controllo fittizio.
Ipotesi 2c. L'entità dei miglioramenti nella memoria sarà correlata all'entità della riduzione della VMS, anche dopo aver controllato il sonno.
- Per sondare i meccanismi attraverso i quali SGB migliora VMS.
Ipotesi 3a. In un sottostudio nidificato, le valutazioni di neuroimaging riveleranno che rispetto al controllo fittizio, l'SGB attivo è associato a a) diminuzione della connettività funzionale nella rete in modalità predefinita durante lo stato di riposo, in particolare per le reti che supportano l'insula e l'ippocampo; b) ridotta attivazione nell'ippocampo, nella corteccia prefrontale dorsolaterale e nel cingolo anteriore durante un compito di memoria verbale; e c) ridotta attivazione nell'amigdala durante un'attività di elaborazione delle emozioni.
Ipotesi 3b. Rispetto al controllo fittizio, l'SGB ridurrà immediatamente l'attività del nervo ganglio stellato ipsilaterale e il tono simpatico misurati dal monitoraggio del nervo simpatico cutaneo (SKNA) e questi effetti saranno rivalutati a 2 e 4 settimane dopo l'intervento per valutare se gli effetti dell'SGB sul ganglio stellato attività sono di lunga durata.
Tipo di studio
Tipo di studio
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Illinois
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Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60611
- Northwestern University Feinberg School of Medicine
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Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60611
- Paul C. Fitzgerald
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- donna in post-menopausa definita secondo i seguenti criteri: 12 mesi di amenorrea spontanea o 6 mesi di amenorrea spontanea con livelli sierici di FSH ≥ 40 UI/ml o 6 settimane di ovariectomia bilaterale postoperatoria con o senza isterectomia
- dai 40 ai 70 anni
- 50 o più vampate di calore da moderate a gravi segnalate a settimana
- un minimo di due settimane di registrazione del diario VMS prima di SGB
- donne in post-menopausa i cui sintomi vasomotori sono refrattari ai trattamenti orali approvati (ad es. terapia ormonale o paroxetina) o per le quali la terapia ormonale è controindicata o per le donne che rifiutano qualsiasi terapia orale
- disponibilità a sottoporsi a SGB guidato da fluoroscopia o trattamento fittizio.
- laboratori di sicurezza entro 30 giorni dall'intervento di SGB
Criteri di esclusione:
- condizioni che precludono l'SGB o l'intervento fittizio (ad esempio, anomalie anatomiche della parte anteriore del collo o del rachide cervicale; gozzo, compromissione cardiaca/polmonare; paralisi del nervo frenico controlaterale (lato sinistro) o paresi diaframmatica; anamnesi di convulsioni, coma o ictus; anamnesi di deficit neurologico al plesso brachiale o un esame neurologico del plesso brachiale anomalo; anamnesi di diverticolo di Zenker; malattia/infezione acuta; coagulopatia o anomalie emorragiche; INR >1.3; emoglobina<9.0, piastrine <100.000, azotemia ≥ 30 mg/dl; creatinina ≥ 2 mg/ml; ALT (SGPT), AST (SGOT), Alk Phos ≥ tre volte il limite superiore della norma; potassio sierico (K+) ≤ 3,5 o ≥ 5,0 mEq/L reazioni allergiche o controindicazioni a un anestetico locale o a un mezzo di contrasto, pressione arteriosa sistolica (SBP) >140 mm Hg o pressione arteriosa diastolica (DBP) >90 mm Hg, gravidanza
- Se LMP è compreso tra 6 e 12 mesi, FSH < 40
- uso di trattamenti meno del periodo di washout e per tutta la partecipazione allo studio che possono influenzare la frequenza o la gravità della VMS, inclusa la terapia ormonale orale (2 mesi) o transdermica (1 mese), prodotti botanici (ad esempio, soia, trifoglio rosso, cohosh nero, ecc.) (1 mese), contraccettivi orali (2 mesi), inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) (2 settimane), inibitori della ricaptazione della serotonina e norepinefrina (SNRI), (2 settimane) gabapentin, pregabalin, clonidina, modulatori selettivi del recettore degli estrogeni, inibitori dell'aromatasi, complessi di estrogeni selettivi dei tessuti; (2 mesi)
- uso di aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei per 3 giorni prima della procedura SGB; tutti gli altri farmaci antipiastrinici o anticoagulanti saranno interrotti con il permesso del medico prescrittore del partecipante
- per i test cognitivi: condizioni o disturbi che possono influenzare le prestazioni nei test cognitivi (ad esempio, demenza/deterioramento cognitivo lieve, Mini-Mental State Exam (MMSE) inferiore o uguale a 27) al basale; ictus; trauma cranico; uso di alcol/sostanze; incapacità di scrivere, parlare o leggere in inglese, inglese come seconda lingua, partecipazione ad altri studi che comportano test di abilità cognitive,
- condizioni che possono influenzare i sintomi depressivi (per es., diagnosi attuale di depressione maggiore, disturbo bipolare o altro disturbo psichiatrico di Asse I); Scala della depressione del questionario sulla salute personale (PHQ-8)> 15
- Criteri di esclusione per lo studio di neuroimaging: generatori di impulsi impiantabili per pacemaker, dispositivi defibrillatori e la maggior parte, ma non tutti, stimolatori del midollo spinale o stimolatori cerebrali profondi, metalli contenenti ferro all'interno del corpo (ad es. spazi piccoli e chiusi senza ansia (es. claustrofobia), peso > 300 libbre. a meno che l'altezza non sia sufficientemente alta [ad esempio, + 5'11"] in modo che la circonferenza della vita e delle spalle non le impedisca di adattarsi allo scanner; rinunciato allo studio cognitivo, lavoro a turni
- Criteri di esclusione per lo studio SKNA solo allergico all'adesivo nell'elettrodo
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Terapia di supporto
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Bupivicaina
Iniezione del blocco del ganglio stellato con bupivicaina
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Verrà utilizzato uno schema di randomizzazione stratificato generato dal computer per razza auto-riportata e per eziologia della menopausa (menopausa naturale rispetto a chirurgica) per assegnare i partecipanti a ricevere un SGB con bupivacaina o una finta iniezione con soluzione salina.
La randomizzazione verrà eseguita dall'iniettore immediatamente prima della procedura di iniezione aprendo una busta opaca per rivelare il numero del partecipante e l'assegnazione del gruppo stampati su una scheda.
Altri nomi:
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Comparatore fittizio: Salino
Iniezione salina
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Verrà utilizzato uno schema di randomizzazione stratificato generato dal computer per razza auto-riportata e per eziologia della menopausa (menopausa naturale rispetto a chirurgica) per assegnare i partecipanti a ricevere un SGB con bupivacaina o una finta iniezione con soluzione salina.
La randomizzazione verrà eseguita dall'iniettore immediatamente prima della procedura di iniezione aprendo una busta opaca per rivelare il numero del partecipante e l'assegnazione del gruppo stampati su una scheda.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Variazioni rispetto al basale e intensità delle vampate di calore soggettive (HF)
Lasso di tempo: Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni rispetto al basale delle misure (soggettive) di frequenza e intensità del diario cartaceo
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Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Variazioni rispetto al basale della frequenza delle vampate di calore oggettive
Lasso di tempo: Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni rispetto alla frequenza basale di HF oggettivi in un periodo di 24 ore utilizzando un monitor di conduttanza cutanea convalidato al basale, 12 settimane (3 mesi) e 24 settimane (6 mesi)
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Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni composite rispetto al basale dei punteggi delle misure neurocognitive
Lasso di tempo: Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Modifiche composite rispetto al basale dei punteggi per includere:California Verbal Learning Test (CVLT) Elenco A, Elenco B, Richiamo libero a breve ritardo, Richiamo con segnale a breve ritardo, Richiamo libero a lungo ritardo, Richiamo con segnale a lungo ritardo, Test di rotazione della carta, Trovare come , Lettere, Fluidità semantica e fonemica, Subtest di memoria logica della scala di memoria Wechsler (WMS-R/LM-R) Parte 1 e (WMS-R/LM-R) Parte 2, Mini-Mental State Exam (MMSE), Funzionamento della memoria Questionario (MFQ), domanda di chiusura al basale, 12 settimane (3 mesi) e 24 settimane (6 mesi)
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Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni composite rispetto al basale dei punteggi delle misure dell'umore
Lasso di tempo: Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni composite rispetto al basale dei punteggi dell'umore per includere: Beck Anxiety Inventory (BAI) e Center for Epidemiological Studies-Depression (CES-D) al basale, 12 settimane (3 mesi) e 24 settimane (6 mesi)
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Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni composite rispetto al basale dei punteggi delle misure della qualità della vita
Lasso di tempo: Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni composite rispetto al basale dei punteggi delle misure della qualità della vita per includere: Scala del disagio sessuale femminile (FSDS-R), Questionario sulla qualità della vita in menopausa (MENQUAL), Impressione globale del cambiamento del paziente (PGIC), Scala della qualità della vita di Utian (UQOL) , Hot Flash Related Daily Interference Scale (HFRDIS), PAIN Intensity and Interference Scale (PEG) Post Injection Questionnaire al basale, 12 settimane (3 mesi) e 24 settimane (6 mesi)
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Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Cambiamenti rispetto al basale dei punteggi delle misure del sonno
Lasso di tempo: Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni composite rispetto al basale dei punteggi del Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI) e dell'Insomnia Severity Index (ISI) al basale, 12 settimane (3 mesi) e 24 settimane (6 mesi)
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Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Cambiamenti rispetto al basale delle misure attigrafiche del sonno
Lasso di tempo: Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni rispetto al basale delle variazioni dell'attigrafo nel sonno al basale, 12 settimane (3 mesi) e 24 settimane (6 mesi)
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Fino a 24 settimane (6 mesi) dopo l'intervento
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Variazioni rispetto al basale dell'attività del nervo simpatico cutaneo (SKNA)
Lasso di tempo: Fino a 2 e 4 settimane dopo l'intervento
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Modifiche delle registrazioni di SKNA utilizzando un dispositivo portatile appositamente configurato e approvato dalla FDA (Biomation ME6000) in un sottoinsieme di 60 partecipanti
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Fino a 2 e 4 settimane dopo l'intervento
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Cambiamenti rispetto al basale della risonanza magnetica funzionale
Lasso di tempo: Fino a 12 settimane dopo l'intervento
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Cambiamenti nell'attività fmri in un sottogruppo di 60 partecipanti al basale e 3 mesi dopo l'intervento
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Fino a 12 settimane dopo l'intervento
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: Charles W Hogue, MD, Northwestern University
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stimato)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- STU00203490
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