Effetti dell'allenamento specifico dell'equilibrio prima della chirurgia TKR nei primi esiti postoperatori (PRE_TKR_BLC)

L'artrosi del ginocchio è una delle patologie più comuni nelle persone anziane e la principale causa di dolore e disabilità. I sintomi includono dolori articolari, rigidità, mobilità limitata, compromissione funzionale e deficit propriocettivo. Quando i trattamenti conservativi non riescono a controllare questi sintomi, la sostituzione totale del ginocchio (TKR) è il trattamento scelto, principalmente per la sua efficacia nel sollievo dal dolore. Negli ultimi decenni, questa procedura chirurgica ha avuto un'impennata, e ha suscitato anche l'interesse delle ricerche sugli esiti dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Nonostante la TKR dia buoni risultati riportati, dopo l'intervento chirurgico i pazienti possono manifestare dolore persistente e problemi che influiscono sulla loro funzionalità, stabilità, velocità di deambulazione, propriocezione, controllo motorio, rischio di caduta e quindi sulla loro qualità di vita. In più di un terzo dei casi, tali carenze possono estendersi dopo l'intervento chirurgico da sei mesi a un anno, quando i soggetti utilizzano per raggiungere i valori funzionali di plateau.

I programmi riabilitativi tradizionali sono stati solitamente focalizzati sul miglioramento della forza muscolare degli arti inferiori e della funzionalità con esercizi specifici per raggiungere questo scopo, e in misura minore su esercizi di equilibrio e propriocezione. Le prove supportano questo approccio. Tuttavia, la riabilitazione orientata al compito incentrata sul miglioramento dell'equilibrio può essere uno dei fattori più importanti per una riabilitazione completa, poiché i benefici degli allenamenti propriocettivi e dell'equilibrio possono variare da una migliore stabilità e controllo motorio, miglioramenti dell'equilibrio sia statico che dinamico e funzionalità migliorata. In effetti, studi recenti hanno dimostrato che la combinazione della riabilitazione funzionale tradizionale insieme all'allenamento dell'equilibrio può aiutare a ripristinare i deficit funzionali in misura maggiore rispetto alla terapia abituale e, sulla base di una revisione sistematica pubblicata (Moutzori, 2015) e nei nostri lavori precedenti (Roig , 2016), l'allenamento sensomotorio è un adattamento accettabile alla normale cura fisioterapica .

Esaminando l'effetto della formazione preoperatoria o dell'istruzione prima della chirurgia TKR, si mira a migliorare la funzione fisica, ma anche a gestire le aspettative dell'intervento per un migliore recupero. Ci sono prove da basse a moderate sugli effetti dei programmi di formazione pre-interventistica per TKR e alcuni autori hanno sostenuto che gli effetti sono troppo piccoli per essere considerati clinicamente rilevanti.

In generale, il programma preoperatorio è solitamente focalizzato su esercizi funzionali e di rafforzamento. Nonostante la propriocezione sia utilizzata nella pratica clinica per la prevenzione e il recupero di molte lesioni ortopediche, la quantità di prove sugli effetti dei programmi di allenamento propriocettivo per la sostituzione del ginocchio e dell'anca non è ampia, pochi lavori confrontano i programmi pre-abilitativi e post-riabilitativi , e non ci sono prove sistematicamente riviste che riportano l'efficacia dei programmi di allenamento pre-interventistico dell'equilibrio e propriocettivo.

In questo quadro, questo mirava a valutare gli effetti dei programmi di allenamento propriocettivo e di equilibrio orientati al compito specifico quando condotti da pazienti sottoposti a TKR prima e dopo l'intervento chirurgico, e confronterà questi effetti con i risultati ottenuti con i tradizionali programmi funzionali di forza, nonché ad alcun addestramento preabilitativo specifico.