Studio danese sui test diagnostici non invasivi nella malattia coronarica 2 (Dan-NICAD 2)

Il CCTA è diventato la modalità diagnostica preferita per i pazienti sintomatici con rischio di CAD da basso a intermedio. Dei pazienti esaminati, il CCTA esclude le malattie cardiovascolari nel 70-80% con un ottimo valore predittivo negativo superiore al 95%. Avendo un basso valore predittivo positivo, tuttavia, il CCTA spesso sovrastima la gravità della CAD, specialmente nei pazienti con calcificazioni coronariche da moderate a gravi. Dopo il CCTA, i pazienti vengono quindi testati inutilmente utilizzando il golden standard ICA-FFR. Questi ICA spesso non mostrano stenosi coronariche ostruttive e pertanto non sono seguiti da rivascolarizzazione. Le questioni delineate sollevano la questione se sia possibile (1) effettuare una più precisa stratificazione del rischio e di conseguenza una migliore selezione dei pazienti prima del CCTA e (2) ridurre il numero di pazienti indirizzati per ICA non necessari dopo il CCTA.

Nei pazienti con sospetta stenosi coronarica rilevata dal CCTA, le attuali linee guida raccomandano la verifica dell'ischemia miocardica. In Dan-NICAD 2, intendiamo studiare l'accuratezza diagnostica dei test avanzati di imaging di perfusione miocardica non invasivi; Rb PET e 3T CMRI. Questi esami hanno dimostrato un'elevata accuratezza diagnostica nei pazienti sintomatici ad alto rischio di cardiopatia ischemica. Tuttavia, l'accuratezza diagnostica non viene studiata nei pazienti come follow-up dopo CCTA.

Un modo alternativo per aumentare l'accuratezza diagnostica del CCTA e quindi evitare inutili test a valle utilizzando ICA è utilizzare la capacità di estrarre informazioni fisiologiche dalle immagini anatomiche del CCTA. CT-FFR in studi precedenti ha mostrato risultati promettenti. CT-FFR non è stato confrontato con Rb PET e 3T CMRI.

Ottenuto durante l'ICA, QFR è un nuovo approccio senza fili per il calcolo rapido della FFR con il potenziale per aumentare l'uso globale della valutazione fisiologica delle lesioni. Il QFR è superiore alla valutazione tradizionale delle lesioni coronariche intermedie (stenosi del diametro ICA-QCA). Tuttavia, il disaccordo tra FFR e QFR è stato identificato fino al 20% di tutte le misurazioni.

I rilevamenti acustici della stenosi coronarica dai toni cardiaci registrati e analizzati automaticamente sono una tecnologia di nuova concezione potenzialmente utile per la stratificazione del rischio pre-test prima, ad es. CCTA. Uno di questi dispositivi, il sistema CADScor®, ha precedentemente mostrato un'area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore (AUC of ROC) del 70-80% rispetto all'ICA-QCA convenzionale. Ciò indica che il sistema CADScor® potrebbe potenzialmente integrare la valutazione clinica della CAD ed essere utilizzato per la stratificazione del rischio prima del CCTA.

Gli investigatori mirano a ottenere campioni di sangue per scopi di biobanca e registrare suoni cardiaci con il sistema CADScor® in 2000 pazienti sottoposti a valutazione clinica CCTA. In circa 400 pazienti (20%), il CCTA non esclude una CAD significativa. Questi pazienti vengono tutti esaminati utilizzando Rb PET, 3T CMRI e ICA con QCA. Nei pazienti con una stenosi del diametro coronarico del 30-90% determinata durante l'esame ICA, viene eseguita FFR, riserva di flusso coronarico (CFR) e QFR.