Ecografia del diametro della guaina del nervo ottico per il rilevamento della pressione intracranica elevata (ICP)

La pressione intracranica elevata (ICP) è osservata nel trauma cranico, nell'idrocefalo, nei tumori intracranici, nell'encefalopatia epatica e nell'edema cerebrale. L'ICP elevato intrattabile può portare alla morte o a danni neurologici devastanti riducendo la pressione di perfusione cerebrale (CPP) e causando ischemia cerebrale o comprimendo e causando ernia del tronco cerebrale o di altre strutture vitali. Un tempestivo riconoscimento è fondamentale per poter intervenire in modo appropriato.

L'ICP alto intrattabile è l'"evento terminale" più comune che porta alla morte nei pazienti neurochirurgici. L'associazione tra la gravità dell'ipertensione endocranica e la prognosi sfavorevole dopo un grave trauma cranico è ben riconosciuta. I risultati tendono ad essere buoni nei pazienti con ICP normale, mentre quelli con ICP elevata hanno molte più probabilità di avere un esito sfavorevole. L'ICP elevato comporta un tasso di mortalità di circa il 20%.

Il rapido riconoscimento di un aumento della pressione intracranica è quindi di ovvia e fondamentale importanza in modo che possa essere monitorato e in modo che possano essere avviate terapie dirette all'abbassamento della pressione intracranica. Un aumento della pressione intracranica è misurabile sia clinicamente che quantitativamente. Il monitoraggio continuo dell'ICP è importante sia per valutare l'efficacia delle misure terapeutiche sia per valutare l'evoluzione della lesione cerebrale.

L'obiettivo del monitoraggio ICP è garantire il mantenimento di un CPP ottimale. L'ICP costituisce anche una base per l'intervento medico o chirurgico in caso di aumento dell'ICP con agenti come cloruro di sodio al 3% (NaCl), mannitolo o diuretici (diuretici dell'ansa), ventricolostomia, diversione del liquido cerebrospinale (CSF) e coma fentobarbitale o decompressione chirurgica nei casi di elevazione ICP intrattabile che non rispondono alla gestione conservativa.

Il monitoraggio dell'ICP può essere interrotto quando l'ICP rimane nell'intervallo normale entro 48-72 ore dalla sospensione della terapia ICP o se le condizioni neurologiche del paziente migliorano al punto in cui sta seguendo i comandi.

Poiché molti ricercatori hanno messo in dubbio il monitoraggio invasivo dell'ICP nel migliorare gli esiti dei pazienti, gli investigatori hanno cercato di trovare un metodo non invasivo per il monitoraggio dell'ICP.

La guaina del nervo ottico è contigua alla dura madre e il suo contenuto è contiguo allo spazio subaracnoideo. Pertanto, l'aumento della pressione intracranica (ICP) porta ad un aumento del diametro della guaina del nervo ottico.

L'ecografia in modalità A è stata utilizzata per la prima volta per la visualizzazione della guaina del nervo ottico; tuttavia, non è stato fino al 1994, quando Hansen et al. hanno utilizzato l'ecografia in modalità B, quando l'approccio alla misurazione è stato standardizzato. Gli studi ecografici dei nervi ottici cadaverici insieme al lavoro di Hansen et al. hanno stabilito che il massimo grado di distensione della guaina si verificava 3 mm dietro il globo ottico. Questa posizione è diventata il punto di misurazione standard.

Come tecnica, l'ecografia oculare viene appresa rapidamente; Tayal et al hanno dimostrato che con un operatore esperto, 10 scansioni con 3 scansioni anormali dovrebbero essere una formazione sufficiente, mentre nei nuovi operatori ecografici potrebbero essere necessari 25. Oltre a questi risultati, la misurazione di entrambi gli occhi può essere eseguita in meno di 4 minuti.

i ricercatori hanno scelto la TC come gold standard di riferimento per il rilevamento dell'aumento della pressione intracranica come semplice metodo non invasivo nei pazienti critici. L'ICP elevato viene diagnosticato quotidianamente nella pratica clinica. Si iniziano i trattamenti, si eseguono le emicraniectomie e si inseriscono gli shunt intraventricolari, il tutto sulla base dell'aumento della pressione intracranica come si vede dall'imaging.

I risultati di un aumento della pressione intracranica nella TC craniale (CCT) includono:

1. cambiamenti nelle dimensioni ventricolari;
2. diminuzione delle dimensioni della cassetta basilare;
3. restringimento o eliminazione in solchi;
4. ernia transfalcina; e
5. variazioni del tasso di materia grigia/bianca. Quindi, in questo studio, gli investigatori hanno scelto di misurare il diametro della guaina del nervo ottico mediante ecografia per la diagnosi di ICP elevato rispetto alla TC cerebrale come gold standard di riferimento per il rilevamento di ICP elevato