Gestione dell'iperprolattinemia nei servizi riproduttivi presso l'ospedale universitario di Coventry e Warwickshire

L'iperprolattinemia e i disturbi della tiroide possono ridurre significativamente la fertilità causando disfunzione ovulatoria. Non ci sono prove che suggeriscano che il trattamento dell'iperprolattinemia in presenza di regolari mestruazioni ovulatorie migliorerà la fertilità. Tuttavia, l'osservazione aneddotica della pratica presso l'UHCW NHS Trust ha suggerito che gli agonisti della dopamina sono spesso prescritti indipendentemente dalla presenza o meno di sintomi di iperprolattinemia.

Lo scopo dello studio era stabilire la prevalenza dell'iperprolattinemia e l'incidenza dell'ipotiroidismo subclinico nei pazienti sottoposti a indagini sulla subfertilità presso l'UHCW NHS Trust. Inoltre, per esaminare la gestione dei pazienti con iperprolattinemia e una normale risonanza magnetica ipofisaria ed esplorare le tendenze nel trattamento; e infine, per esplorare come questo potrebbe migliorare i servizi riproduttivi.

107 pazienti sono stati identificati come aventi un valore elevato di prolattina tra gennaio 2014 e gennaio 2017. I registri ospedalieri sono stati esaminati per i dati demografici dei pazienti, i risultati rilevanti del sangue e della scansione, l'anamnesi, qualsiasi trattamento e gli esiti del trattamento.

La prevalenza di iperprolattinemia era del 23%. Il 20,6% dei pazienti presentava una funzione tiroidea subottimale ed è stato avviato il trattamento con levotiroxina. I livelli di prolattina e la presenza di sintomi rilevanti hanno avuto solo un'influenza parziale sul fatto che gli agonisti della dopamina fossero usati in quelli con normali risultati di risonanza magnetica ipofisaria (o dove non è stata eseguita alcuna scansione). L'uso di agonisti della dopamina sembrava correlare con il concepimento assistito e una minore incidenza di complicanze alla nascita (incl. aborto spontaneo, prematurità), sebbene il significato di ciò fosse limitato dalla dimensione del set di dati.

Gli agonisti della dopamina spesso sembravano essere usati in pazienti più complessi, piuttosto che esclusivamente in quelli con un valore più elevato di prolattina e/o la presenza di sintomatologia correlata. I pazienti sono stati frequentemente sottoposti a risonanza magnetica ipofisaria in assenza di sintomi, contrariamente alle prove. I risultati suggeriscono che meno pazienti dovrebbero essere scansionati e meno trattati con agonisti della dopamina. Uno studio di valutazione dell'economia sanitaria sarebbe utile per chiarire il potenziale risparmio sui costi che ciò potrebbe rappresentare. Potrebbe essere meglio dare la priorità all'ottimizzazione della funzione tiroidea, in particolare quando si notano le somiglianze nella prevalenza della funzione tiroidea subottimale e quella dell'iperprolattinemia.