Training di misurazione e sistema di feedback: terapia familiare e CBT (MTFS-FT-CBT)

Scoprire e diffondere metodi efficaci per migliorare la qualità dei servizi di trattamento disponibili per i problemi di esternalizzazione degli adolescenti è una priorità urgente di salute pubblica. Nonostante la forte attenzione legislativa e politica sulla qualità dell'assistenza evidente nel CHIP Reauthorization Act del 2009 e nell'Affordable Care Act del 2010, rapporti completi sottolineano il duraturo "abisso di qualità" tra i trattamenti comportamentali dimostrati nella ricerca controllata rispetto a quelli comunemente praticati nell'assistenza abituale . Il divario di qualità è molto evidente per i problemi di esternalizzazione degli adolescenti (AEP), che comprendono gravi problemi di condotta, delinquenza e abuso di sostanze. Gli AEP sono i problemi comportamentali adolescenziali più comuni nell'assistenza specialistica, che derivano da alti tassi di prevalenza: il disturbo della condotta ha un tasso di prevalenza una tantum del 9,5% e il 19% degli adolescenti riferisce di aver fatto uso di droghe illecite nell'ultimo anno con il 7% che soddisfa i criteri per il disturbo psichiatrico. Tuttavia, la qualità del trattamento standard per gli AEP è considerata da mediocre a inadeguata a causa di una serie di fattori evidenziati dall'assenza o dalla modesta qualità dei servizi basati sull'evidenza, dall'insufficiente formazione degli operatori e dallo scarso monitoraggio della qualità.

Due approcci di trattamento comportamentale sono i primi candidati per migliorare la qualità dei servizi di trattamento AEP. Sia la terapia familiare (FT) che la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) hanno un'eccellente evidenza di efficacia per gli AEP sia in contesti di ricerca che di comunità. Ognuno ha un forte supporto per il trattamento di gravi problemi di condotta, delinquenza e uso di sostanze, e ognuno ha diverse versioni manuali dimostrate efficaci in tutta la gamma AEP. A causa di questa vasta base di prove, vi è un incentivo da parte dei fornitori clinici e dei pagatori a fornire questi approcci nell'assistenza di routine: entrambi sono ora approvati per il trattamento degli AEP da piani assicurativi federali e privati ​​e da agenzie di regolamentazione che governano i fornitori di trattamenti autorizzati. In particolare, i terapeuti riferiscono che entrambi gli approcci sono molto apprezzati nella pratica quotidiana.

Per consenso, il percorso più efficiente verso il miglioramento della qualità dei servizi di salute mentale è aumentare l'adozione e la fornitura di interventi basati sull'evidenza (EBI) nell'assistenza abituale. Tuttavia, c'è un avvertimento: affinché gli EBI siano efficaci in contesti di prima linea, devono essere forniti con sufficiente fedeltà ai principi e alle procedure degli approcci che rappresentano. Questa rimane una sfida molto difficile per la quale sono assolutamente necessarie soluzioni innovative. Per quanto riguarda gli AEP, studi controllati hanno dimostrato che una forte fedeltà agli approcci FT e CBT prevede migliori risultati per i clienti sia negli studi di efficacia che in quelli di efficacia. Tuttavia, in questo momento, né la FT né la CBT sono ampiamente implementate con fedeltà nelle cliniche di comunità che trattano gli AEP. Per promuovere la fedeltà all'EBI come virtù fondamentale del sistema di assistenza comportamentale, il team di studio ha pubblicato un modello teorico in cui l'implementazione dell'EBI è riconosciuta come un motore essenziale per risultati positivi del cliente. Questo modello include le caratteristiche strutturali dell'assistenza che influenzano direttamente sia l'implementazione che i risultati, così come gli esiti considerati rilevanti nel quadro della "qualità dell'assistenza". La sezione centrale descrive gli elementi di implementazione che si sono dimostrati salienti per un'efficace consegna dell'EBI, inclusi fattori tecnici (aderenza alle tecniche di trattamento di base, competenza del terapeuta) e fattori relazionali (ad esempio, alleanza), dato che entrambi sono correlati ai risultati. Secondo questo modello e altri simili, la fedeltà dell'implementazione EBI è un costrutto multidimensionale con tre aspetti primari: aderenza (misura in cui vengono utilizzate le tecniche EBI di firma), competenza (abilità e reattività della consegna EBI) e alleanza (rapporto di lavoro tra fornitore e cliente). Nella ricerca AEP, gli studi sulla fedeltà dei risultati rilevano costantemente che una maggiore adesione all'EBI e un'alleanza più forte predicono risultati migliori per i clienti. L'evidenza degli effetti competenza-risultato è meno coerente, in gran parte perché la competenza rimane difficile da operare in modo affidabile. Secondo questo quadro, le innovazioni volte a migliorare la qualità del servizio dovrebbero mirare direttamente alla fedeltà EBI; una maggiore fedeltà all'EBI aumenterà quindi i risultati del cliente.