Prevenzione del danno ipertensivo al cervello mediante trattamento intensivo nell'emorragia intracerebrale (PROHIBIT-ICH) (PROHIBIT-ICH)
Prevenzione del danno ipertensivo al cervello mediante trattamento intensivo nell'emorragia intracerebrale
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Circa 112 partecipanti idonei saranno identificati dalle cure primarie da un membro del ricercatore o da un membro di team di ricerca/clinici (siti di identificazione dei pazienti), cliniche ambulatoriali (cliniche per ictus, cliniche neurologiche, cliniche geriatriche, cliniche neurochirurgiche) e da unità per ictus acuto o unità ad alta dipendenza presso gli ospedali partecipanti. I pazienti possono essere curati da medici specializzati in ictus, geriatri, neurologi o neurochirurghi. L'apparecchiatura di monitoraggio domiciliare Bluetooth sarà fornita alla dimissione dall'ospedale o dopo la dimissione dall'ospedale e l'apparecchiatura sarà installata a casa del partecipante. Ai pazienti verrà consegnato o inviato un opuscolo informativo per i partecipanti. L'opportunità di incontrare un membro del gruppo di ricerca sarà organizzata di persona da un membro del gruppo di assistenza clinica o successivamente per telefono da un membro del gruppo di ricerca. Tutti i partecipanti interessati avranno l'opportunità di porre domande sullo studio e a queste verrà data risposta da un membro del gruppo di ricerca prima dell'iscrizione.
Consenso:
Ai partecipanti verrà chiesto di dare il consenso scritto prima della partecipazione, dopo un incontro con un ricercatore in cui verrà data risposta a qualsiasi domanda sullo studio.
Linea di base:
Al basale, le seguenti procedure specifiche dello studio saranno eseguite dopo il consenso come requisito per l'inizio dello studio:
- Storia medica registrata
- Farmaco per la pressione sanguigna e dose registrata
- Pressione sanguigna (BP)
- Analisi del sangue (venepuntura)
- Scansione MRI
- Valutazione del cambiamento funzionale cognitivo (Montreal Cognitive Assessment)
- Completamento del questionario EQ-5D - ABPM 24 ore Quando una persona accetta di partecipare verranno registrate le informazioni demografiche, di contatto e anamnestiche necessarie per condurre lo studio. Ad ogni partecipante verrà assegnato un numero di prova univoco. Sezioni pertinenti di note mediche e dati raccolti durante lo studio possono essere esaminate dai ricercatori delle autorità di regolamentazione o del NHS Trust, laddove sia rilevante per la partecipazione del soggetto allo studio.
Randomizzazione:
I pazienti saranno randomizzati in un rapporto di assegnazione di gruppo 1: 1 all'abbassamento intensivo della pressione arteriosa (gruppo di intervento) o alla cura standard (gruppo di controllo) utilizzando un servizio di randomizzazione online (Sealed Envelope), disponibile 24 ore al giorno.
Intervento:
Il dispositivo di monitoraggio della pressione arteriosa domestica Bluetooth telemetrico monitorerà la pressione arteriosa del partecipante per mantenere l'obiettivo di 120/80 mm Hg, se ciò non è possibile, il farmaco per la pressione arteriosa verrà regolato di conseguenza per raggiungere un obiettivo di 120/80 mm Hg a 3 mesi seguito. Le letture della PA (3 letture nell'arco di 10 minuti in posizione seduta nel braccio non dominante, a meno che non si tratti di emiparesi) verranno effettuate 3 volte al giorno (la mattina presto, il primo pomeriggio e la sera). Tutti i dati BP verranno automaticamente trasmessi centralmente in tempo reale al sito di coordinamento del dispositivo a Oxford. Un membro della ricerca dedicato sarà responsabile del controllo quotidiano di tutti i dati della PA sui pazienti nello studio e consiglierà sull'adeguamento dei farmaci secondo un protocollo standard basato sulle ultime linee guida BHS, per garantire che la PA sia abbassata all'obiettivo del braccio di intervento. Il centro studi locale invierà le nuove prescrizioni direttamente ai pazienti (con comunicazione contestuale al MMG). Per le modifiche della dose, il team centrale dello studio fornirà consulenza telefonica ai partecipanti. Tutte le modifiche ai farmaci saranno notificate al team di ricerca locale e al medico di base; la responsabilità per il trattamento della BP sarà del PI locale.
Seguito:
Follow-up a 3 mesi (seconda visita): completamento del CRF a 3 mesi, registrazione della pressione arteriosa e completamento della valutazione cognitiva modificata, questionario EQ-5D e questionario di accettabilità della pressione arteriosa domiciliare. ABPM delle 24 ore da eseguire al momento della visita di follow-up a 3 mesi.
Follow-up a 12 mesi (visita finale): completamento del CRF a 12 mesi, registrazione della pressione sanguigna e completamento della valutazione cognitiva e del questionario EQ-5D. ABPM delle 24 ore da eseguire al momento della visita di follow-up a 12 mesi.
Verrà eseguita una scansione MRI al basale e alla visita di follow-up di 12 mesi su tutti i partecipanti per identificare i marcatori della malattia cerebrale dei piccoli vasi, tra cui:
- variazione del volume di iperintensità della sostanza bianca
- cambiamento nella microstruttura della materia bianca (DTI)
- variazione del numero di CMB
- alterazione dell'atrofia cerebrale
Risultati primari:
(a) Studio BP (i) Efficacia: l'entità della differenza nella BP a 3 mesi nel braccio di intervento rispetto al braccio di controllo rispetto alle misure di riferimento (ii) Fattibilità: tasso di consenso; tasso di abbandono dall'intervento prima di 1 mese; approvazione del paziente del processo di monitoraggio (iii) Sicurezza: evento avverso grave correlato alla riduzione della pressione arteriosa nel braccio di intervento (b) Studio di imaging (i) Efficacia: la progressione del volume di iperintensità della sostanza bianca (WMH) della risonanza magnetica nell'arco di 1 anno
Risultati secondari:
- Studio BP: risultati clinici inclusi eventi vascolari ricorrenti e cognizione; numero di farmaci per la riduzione della pressione arteriosa a 3 mesi e a 1 anno visite di follow-up; pressione arteriosa media diurna a 1 anno su ABPM di 24 ore
- Studio di imaging: esiti di neuroimaging inclusa (ma non limitata a) la percentuale di pazienti che sviluppano nuovi microsanguinamenti cerebrali (CMB) nell'arco di 1 anno; numero di nuovi CMB a 1 anno; nuovi infarti o emorragie intracerebrali a 1 anno; variazione della diffusività media ( MD), anisotropia frazionaria (FA) e altre metriche 3T DTI; variazione del flusso sanguigno cerebrale (CBF) su 3T PCASL; variazione del volume totale del cervello, volume della sostanza bianca e volume della materia grigia su immagini volumetriche 3T T1; misure di neuroimaging composito (ad es. sommario punteggi SVD)
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Jo Hornby
- Numero di telefono: 020 7670 5718
- Email: prohibit-ich@ucl.ac.uk
Luoghi di studio
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Bath, Regno Unito
- Royal United Hospitals Bath
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Bury St Edmunds, Regno Unito
- West Suffolk Hospital
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Cambridge, Regno Unito, CB2 0QQ
- Cambridge
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Edinburgh, Regno Unito, EH16 4SB
- Edinburgh
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Glasgow, Regno Unito, G51 4TF
- Glasgow
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London, Regno Unito, SE5 8AF
- King's
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London, Regno Unito, SW17 0QT
- St George's
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London, Regno Unito, W12 0HS
- Imperial
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London, Regno Unito, WC1B 5EH
- UCLH
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London, Regno Unito
- Croydon University Hospital
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Luton, Regno Unito
- Luton & Dunstable Hospital
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Nottingham, Regno Unito, NG5 1PB
- Nottingham
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Oxford, Regno Unito, OX3 9DU
- Oxford
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Preston, Regno Unito, PR2 9HT
- Royal Preston
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Salford, Regno Unito, M6 8HD
- Salford
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Sheffield, Regno Unito, S10 2JF
- Sheffield
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Adulti (≥40 anni) con ICH primario spontaneo (es. senza cause strutturali, macrovascolari o di altro tipo note (ad es. malformazione arterovenosa, tumore) dopo adeguate indagini a discrezione dell'investigatore locale). Ciò includerà i partecipanti che si presume abbiano SVD cerebrale (sia arteriopatia ipertensiva che angiopatia amiloide cerebrale)
- Opinione del team clinico secondo cui il controllo della pressione arteriosa poiché l'ICH non è adeguato E la PAS misurata prima della randomizzazione è ≥130 mm Hg
- Il reclutamento subito dopo l'ICH, idealmente alla dimissione dall'ospedale o entro poche settimane, è incoraggiato; anche il reclutamento in una fase successiva dopo l'ICH è eccezionalmente consentito se vi è evidenza di controllo inadeguato della pressione arteriosa E la PAS alla randomizzazione è ≥130 mm Hg
- Per i pazienti reclutati in ospedale dovrebbe esserci un piano per la dimissione domiciliare (non in una casa di cura o di cura) dopo la loro degenza ospedaliera, o vivere a casa al momento del reclutamento
- Disponibilità e dimostrazione della capacità di eseguire misurazioni della PA domiciliare, senza assistenza o con l'aiuto di un parente, amico o accompagnatore
- Capacità e disponibilità a completare una scansione MRI
- Capacità e disponibilità a partecipare e portare a termine le valutazioni dello studio compreso lo screening cognitivo
- Capacità e disponibilità a fornire il consenso informato, o con un consulente idoneo disponibile e in grado di partecipare all'intervento (ad es. con un accompagnatore motivato)
Criteri di esclusione:
- Incapacità di fornire il consenso informato o mancanza di un consultato idoneo (se impossibilitato a fornire il consenso personale, mancanza di un consultato idoneo)
- Evidenza di una causa macrovascolare o strutturale per ICH (ad es. MAV o tumore)
- Diagnosi di demenza (criteri DSM IV, o auto-riferita o documentata in cartelle cliniche)
- Basso stato funzionale (MRS ≥4) prima o dopo l'ICH o fragilità che potrebbe rendere difficile la partecipazione al follow-up di 1 anno per il partecipante
- Aspettativa di vita <2 anni
- Assunzione di più di 2 farmaci per abbassare la pressione arteriosa (ovvero 3 o più) al momento del consenso
- Controllo della pressione arteriosa costantemente buono (inferiore a 130/80 mm Hg sulle misure prese come parte delle cure cliniche di routine) prima del reclutamento pianificato, giudicato non richiedere un trattamento più intensivo
- Stenosi delle grandi arterie intracraniche/extracraniche note con limitazione del flusso
- Controindicazione nota alla risonanza magnetica
- Nota assenza di copertura di telefonia mobile da parte di tutti gli operatori di rete e home internet presso l'abitazione del partecipante
- Sensibilità nota o controindicazione ai trattamenti BP (ad es. ipotensione posturale sintomatica) non è un criterio di esclusione assoluta, ma è necessario fornire maggiori informazioni
- Si noti che la partecipazione ad altri CTIMP o prove del dispositivo NON è un criterio di esclusione automatica
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Monitor BP domestici abilitati telemetrici Bluetooth
I monitor telemetrici della pressione arteriosa domestica Bluetooth verranno forniti ai partecipanti durante il ricovero o la visita in clinica e inizieranno immediatamente le letture 3 volte al giorno.
Il team di monitoraggio della pressione arteriosa valuterà quotidianamente le letture della pressione arteriosa e consiglierà gli aggiustamenti dei farmaci per raggiungere un obiettivo di pressione arteriosa <120/80 mm Hg
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Il monitoraggio domiciliare telemetrico è una strategia promettente per facilitare il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa dopo l'ictus, che dovrebbe migliorare l'aderenza e ottimizzare i farmaci per controllare meglio la pressione arteriosa.
La telemetria consente ai pazienti ipertesi di monitorare la propria pressione arteriosa e di inviare automaticamente le informazioni a un sito Web protetto, a disposizione dei loro medici per monitorare e regolare il trattamento.
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Nessun intervento: Assistenza clinica standard
Assistenza clinica standard compreso il trattamento abituale della pressione arteriosa, senza monitoraggio domiciliare, intrapresa in ambito clinico (assistenza primaria e/o secondaria)
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Studio BP: Efficacia
Lasso di tempo: 3 mesi dalla randomizzazione
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Entità della differenza nella valutazione della pressione arteriosa a 3 mesi nel braccio di intervento rispetto al braccio di controllo rispetto alle misure basali
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3 mesi dalla randomizzazione
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Studio BP: fattibilità
Lasso di tempo: 3 mesi dalla randomizzazione
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Almeno ≥50% dei partecipanti idonei accetta di partecipare, <30% abbandono dal braccio di intervento (interruzione del monitoraggio domiciliare della PA contro il consiglio del centro di monitoraggio della PA) prima di 1 mese, approvazione del processo di monitoraggio da parte del paziente in ≥70% di quelli randomizzati al braccio di intervento.
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3 mesi dalla randomizzazione
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Studio BP: sicurezza
Lasso di tempo: 3 mesi dalla randomizzazione
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Eventi avversi gravi correlati alla riduzione della pressione arteriosa nel braccio di intervento
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3 mesi dalla randomizzazione
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Studio di imaging: efficacia
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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Progressione del volume dell'iperintensità della sostanza bianca (WMH) nella risonanza magnetica rispetto al basale
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12 mesi dalla randomizzazione
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Studio sull'imaging: sicurezza
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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Evoluzione di nuovi infarti o ICH alla risonanza magnetica di follow-up a 12 mesi
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12 mesi dalla randomizzazione
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Incidenza di eventi vascolari ricorrenti
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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Qualsiasi incidenza di eventi vascolari segnalati in entrambi i bracci
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12 mesi dalla randomizzazione
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Abilità cognitiva valutata dal questionario di valutazione cognitiva (MoCA) in entrambi i bracci
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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La valutazione cognitiva è un questionario ampiamente utilizzato come valutazione di screening per rilevare il deterioramento cognitivo.
Valuta diversi domini cognitivi: attenzione e concentrazione, funzioni esecutive, memoria, linguaggio, abilità visuocostruttive, pensiero concettuale, calcoli e orientamento.
Una versione abbreviata della valutazione che valuta l'attenzione, l'apprendimento verbale, la memoria, le funzioni esecutive/linguaggio e l'orientamento può essere eseguita al telefono.
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12 mesi dalla randomizzazione
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Il numero di farmaci per la riduzione della pressione arteriosa a 3 mesi e alle visite di follow-up a 1 anno
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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Questo verrà rilevato in entrambe le braccia e confrontato
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12 mesi dalla randomizzazione
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Esiti di neuroimaging: la percentuale di pazienti che sviluppano nuovi microsanguinamenti cerebrali (CMB) nell'arco di 1 anno
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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i risultati di neuroimaging saranno misurati in entrambe le braccia
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12 mesi dalla randomizzazione
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Risultati di neuroimaging: la percentuale di pazienti che sviluppano nuovi infarti o emorragie intracerebrali a 1 anno
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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i risultati di neuroimaging saranno misurati in entrambe le braccia
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12 mesi dalla randomizzazione
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Risultati di neuroimaging: misurare il cambiamento nella diffusività media (MD)
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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i risultati di neuroimaging saranno misurati in entrambe le braccia
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12 mesi dalla randomizzazione
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Esiti di neuroimaging: misurare l'anisotropia frazionaria (FA)
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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risultati di neuroimaging inclusi (ma non limitati a); ; variazione della diffusività media (MD), dell'anisotropia frazionaria (FA) e di altre metriche 3T DTI; variazione del flusso sanguigno cerebrale (CBF) su 3T PCASL; variazione del volume totale del cervello, del volume della materia bianca e del volume della materia grigia nelle immagini volumetriche 3T T1; misure di neuroimaging composito (ad es. punteggi SVD riassuntivi)
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12 mesi dalla randomizzazione
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Risultati di neuroimaging: misurare il cambiamento nel volume del cervello
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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risultati di neuroimaging inclusi (ma non limitati a): cambiamento del flusso sanguigno cerebrale (CBF) su 3T PCASL; variazione del volume totale del cervello, del volume della materia bianca e del volume della materia grigia nelle immagini volumetriche 3T T1; misure di neuroimaging composito (ad es. punteggi SVD riassuntivi)
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12 mesi dalla randomizzazione
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Pressione media diurna a 1 anno sull'ABPM delle 24 ore
Lasso di tempo: 12 mesi dalla randomizzazione
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La pressione sanguigna misurata in entrambi i gruppi
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12 mesi dalla randomizzazione
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: David Werring, University College, London
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- PROHIBIT-ICH01
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