Blocco del piano dell'erettore spinale rispetto all'infusione di fentanil in pazienti pediatrici sottoposti a coarcitectomia aortica

Il nostro studio sarà progettato per stimare e confrontare l'effetto analgesico del blocco del piano erettore della colonna vertebrale in pazienti pediatrici sottoposti a coarcitectomia aortica tramite incisione toracotomica rispetto all'infusione di fentanil come gruppo di controllo. Il nostro risultato primario sarà la dose totale di boli di fentanil intraoperatorio.

La randomizzazione sarà ottenuta utilizzando un generatore di numeri casuali online. I codici dei pazienti verranno inseriti in buste opache sigillate numerate in sequenza da un assistente di ricerca che non è coinvolto nello studio. Un personale medico non coinvolto nella gestione del paziente sarà responsabile dell'apertura della busta e della consegna delle istruzioni contenute all'interno di ciascuna busta all'anestesista esperto nell'esecuzione dell'ESB nei pazienti inclusi nel gruppo a blocchi. questo esperto anestesista non sarà coinvolto nella raccolta dei dati ma un altro medico anestesista sarà responsabile della gestione del paziente e della raccolta dei dati intraoperatori e postoperatori.

Lo studio sarà condotto nella sala operatoria cardiotoracica pediatrica dell'ospedale pediatrico Abu El Reesh - Università del Cairo su 28 pazienti pediatrici di età compresa tra 3 mesi e 12 mesi, ASA III sottoposti a coarcitectomia aortica (con incisione toracotomica).

Tutti i pazienti parteciperanno alla sala di preanestesia con i loro genitori 1 ora prima della procedura dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico della ricerca e il consenso informato.

Verrà presa la storia dettagliata dei genitori seguita da un esame clinico completo e dettagliato del bambino, quindi verranno controllati tutti gli esami tra cui emocromo, profilo di coagulazione, enzimi epatici, test di funzionalità renale, radiografia del torace, ecocardiografia e gruppo sanguigno.

ECG, pulsossimetria e pressione arteriosa non invasiva verranno applicati a tutti i pazienti. Tutti i pazienti saranno premedicati con midazolam intramuscolare 2 mg/Kg e atropina 0,2 mg/Kg 20 minuti prima dell'induzione dell'anestesia.

L'anestesia sarà indotta in tutti i pazienti dal sevoflurano al 5% in 100% O2 seguito dal posizionamento della cannula endovenosa periferica e dalla somministrazione endovenosa di fentanil (1-2 µg/kg). L'intubazione endotracheale orale sarà facilitata da atracurio IV 0,5 mg/kg e quindi il capnogramma sarà collegato per monitorare la CO2 di fine espirazione e il rilassamento muscolare sarà mantenuto dall'infusione di atracurio in una dose di 0,5 mg/kg/ora.

Tutti i pazienti saranno ventilati meccanicamente utilizzando la modalità a pressione controllata con FiO2 50%, pressione positiva di fine espirazione (PEEP) 5 cmH2O, rapporto I: E di 1:2, la pressione inspiratoria di picco (PIP) sarà impostata per erogare un volume corrente di 6 -8 ml/kg e la frequenza respiratoria sarà compresa tra 15 e 35 cicli/minuto a seconda dell'età. il nostro obiettivo è mantenere la CO2 di fine marea tra 30 e 40 mmHg.

Il sevoflurano sarà utilizzato per il mantenimento dell'anestesia e la sua MAC sarà determinata utilizzando l'indice bispettrale (targeting 40-60) per standardizzare la profondità dell'anestesia.

Dopo l'inserimento di un catetere venoso centrale e di una cannula arteriosa, verrà posizionata una sonda di temperatura rinofaringea e la posizione del paziente verrà modificata da posizione supina a posizione laterale destra.