Dinamiche di sistema partecipative rispetto al solito miglioramento della qualità: l'uso da parte del personale della simulazione come un modo efficace, scalabile e conveniente per migliorare l'assistenza sanitaria mentale tempestiva?
Dinamiche di sistema partecipative rispetto al consueto miglioramento della qualità: l'uso della simulazione da parte del personale è un modo efficace, scalabile e conveniente per migliorare l'accesso tempestivo dei veterani a un'assistenza sanitaria mentale di alta qualità?
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sfondo: le pratiche basate sull'evidenza (EBP) sono i trattamenti di maggior valore per soddisfare la dipendenza dei veterani e le esigenze di salute mentale, ridurre il danno cronico e prevenire il suicidio o l'overdose. Per oltre 10 anni, VA ha investito nella diffusione di psicoterapie e farmacoterapie basate su prove sostanziali di efficacia rispetto alle cure abituali. Anche le metriche di qualità tengono traccia dei progressi. Nonostante questi investimenti, i pazienti con bisogni prevalenti, come depressione, disturbo da stress post-traumatico e disturbo da uso di oppioidi, spesso non ricevono EBP. La teoria dei sistemi spiega la portata limitata dell'EBP come un comportamento del sistema che emerge dinamicamente da componenti locali (ad esempio, domanda del paziente/offerta di servizi sanitari). I principi della ricerca partecipativa e del coinvolgimento guidano la dinamica del sistema partecipativo (PSD), un approccio a metodi misti utilizzato nel mondo degli affari e dell'ingegneria, dimostrato di essere efficace per migliorare la qualità con le risorse esistenti.
Significato/impatto: questo studio è proposto nell'area ad alta priorità della dipendenza da VA e dell'assistenza sanitaria mentale per migliorare l'accesso dei veterani alle cure di altissima qualità di VA. Il programma PSD, Modeling to Learn (MTL), migliora la gestione in prima linea della complessità dinamica attraverso simulazioni di personale, programmazione e riferimenti ai servizi comuni nel settore sanitario, attraverso programmi generalisti e specialistici, popolazioni di pazienti e discipline/trattamenti dei fornitori.
Innovazione: la recente sintesi dei dati VA nell'SQL Corporate Data Warehouse (CDW) a livello aziendale rende possibile la scalabilità delle attività di apprendimento della simulazione partecipativa con la dipendenza da VA in prima linea e il personale addetto alla salute mentale. MTL è un'infrastruttura avanzata per il miglioramento della qualità (QI) che aiuta VA a fare un passo importante verso il diventare un sistema sanitario di apprendimento, consentendo al personale multidisciplinare locale di sviluppare strategie di cambiamento che si adattino alle capacità e ai vincoli locali. I parametri del modello provengono da una fonte VA e sono generici in tutti i servizi sanitari. Se i risultati mostrano che MTL è superiore alle normali attività di miglioramento della qualità VA della revisione dei dati con i facilitatori degli uffici del programma VA, questo paradigma potrebbe rivelarsi utile in tutti i servizi VA. L'approccio PSD fa progredire anche la scienza dell'implementazione. La teoria dei sistemi spiega come i comportamenti dinamici del sistema (portata EBP) sono definiti da leggi scientifiche generali, ma derivano da condizioni locali idiografiche. Il potenziamento del personale con la simulazione della scienza dei sistemi incoraggia la prototipazione sicura delle idee necessarie per l'apprendimento, l'aumento delle capacità di miglioramento continuo della qualità e il risparmio di tempo e denaro rispetto agli approcci per tentativi ed errori.
Obiettivi specifici:
- Efficacia: test per la superiorità di MTL rispetto al normale QI per aumentare la percentuale di pazienti (1a) che iniziano e (1b) completano un corso di psicoterapia basata sull'evidenza (EBPsy) e farmacoterapia basata sull'evidenza (EBPharm).
- Scalabile: (2a) Valuta la normale fedeltà di QI e MTL. (2b) Testare la fedeltà MTL per la validità convergente con misure partecipative. (2c) Testare la teoria partecipativa del cambiamento: valutare se il raggiungimento dell'EBP su un periodo di 12 mesi è mediato dai punteggi del team sulle misure partecipative.
- Conveniente: (3a) Determinare l'impatto sul budget di MTL. (3b). Calcolare i costi marginali medi per aumento dell'1% della copertura EBP.
Metodologia: questo studio propone uno studio randomizzato a grappolo a due bracci, 24 cliniche (12 per braccio) per testare la superiorità di MTL rispetto al normale QI per aumentare la portata dell'EBP. Le cliniche proverranno da 24 sistemi sanitari regionali (HCS) al di sotto della mediana della salute mentale SAIL e in basso su 3 delle 8 misure SAIL associate agli EBP. La randomizzazione a blocchi stratificata assistita da computer bilancerà MTL e i normali bracci QI al basale utilizzando i dati del Corporate Data Warehouse (CDW). I partecipanti saranno i team multidisciplinari in prima linea di dipendenze e fornitori di salute mentale.
Fasi successive/Implementazione: MTL è stato sviluppato in collaborazione con il VA Office of Mental Health and Suicide Prevention (OMHSP) e se dimostrato di essere efficace, scalabile e conveniente per migliorare l'accesso tempestivo dei veterani agli EBP, MTL sarà esteso a livello nazionale a più cliniche espandendo le risorse online MTL e formando più personale VA per facilitare le attività MTL invece del solito QI.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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California
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Palo Alto, California, Stati Uniti, 94304-1207
- VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
24 sistemi sanitari attualmente funzionanti al di sotto della mediana VA raccomandazioni sulla salute mentale per l'analisi strategica per il miglioramento e l'apprendimento (SAIL) e al di sotto della mediana per 3 degli 8 approcci terapeutici basati sull'evidenza SAIL.
- Divisioni VA e cliniche ambulatoriali basate sulla comunità (CBOC) o "cliniche" dei sistemi sanitari VA regionali
- Deve essere inferiore alla mediana complessiva della qualità VA (come valutato dall'analisi strategica per il miglioramento e l'apprendimento o SAIL), che include 3 delle 8 misure SAIL associate a quattro psicoterapie basate sull'evidenza e tre farmacoterapie basate sull'evidenza per depressione, PTSD e oppioidi disordine d'uso.
Criteri di esclusione:
Sistemi sanitari funzionanti al di sopra della mediana delle raccomandazioni sulla salute mentale VA per Strategic Analytics for Improvement & Learning (SAIL) e al di sotto della mediana per 3 degli 8 approcci terapeutici SAIL basati sull'evidenza. È possibile includere un solo sistema sanitario per braccio: MTL vs QI.
- cliniche con meno di 12 mesi di dati nel 2018
- cliniche coinvolte nel programma di miglioramento della qualità dell'Office of Veterans Access to Care (OVACS) al basale
- cliniche in cui si verificherà l'implementazione dell'implementazione della cartella clinica elettronica (EHR) VA Cerner durante il periodo del progetto (Veterans Integrated Services Networks (VISNs) 20, 21, 22 e 7)
- cliniche che servono in media meno di 122 pazienti unici ogni mese
- cliniche senza un team multidisciplinare in loco di fornitori di servizi di salute mentale o dipendenze (minimo richiesto: 1 psichiatra, 1 psicologo, 1 assistente sociale in loco)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Ricerca sui servizi sanitari
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Modellare per imparare (MTL)
12 cliniche assegnate in modo casuale a MTL
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Modeling to Learn è un miglioramento facilitato della qualità dell'assistenza sanitaria o una strategia di implementazione pratica basata sull'evidenza che include dipendenza in prima linea e personale di salute mentale che esegue simulazioni di strategie di miglioramento clinico per trovare gli approcci migliori per migliorare la portata della psicoterapia basata sull'evidenza e della farmacoterapia basata sull'evidenza .
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Sperimentale: Normale miglioramento della qualità (QI)
12 cliniche assegnate in modo casuale al normale QI
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Il normale miglioramento della qualità è un miglioramento della qualità dell'assistenza sanitaria o una strategia di implementazione della pratica basata sull'evidenza che include la dipendenza in prima linea e il personale della salute mentale che esamina i dati per trovare gli approcci migliori per migliorare la portata della psicoterapia basata sull'evidenza e della farmacoterapia basata sull'evidenza.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Percentuale di pazienti che iniziano e completano un ciclo di psicoterapia basata sull'evidenza (EBPsy) o farmacoterapia basata sull'evidenza (EBPharm)
Lasso di tempo: Media del periodo pre/post-12 mesi del raggiungimento dell'EBP (24 mesi di osservazione totale)]
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La percentuale di copertura della pratica basata sull'evidenza (EBP) è definita come la percentuale di pazienti ambulatoriali con dipendenza da VA e di salute mentale che ricevono psicoterapia basata sull'evidenza e/o farmacoterapia basata sull'evidenza per disturbo da uso di oppioidi, depressione o PTSD in cure ambulatoriali di routine per VA.
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Media del periodo pre/post-12 mesi del raggiungimento dell'EBP (24 mesi di osservazione totale)]
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Numero di modelli EBPsy completati durante le sessioni con un codice CPT pertinente
Lasso di tempo: Media del periodo pre/post-12 mesi del raggiungimento dell'EBP (24 mesi di osservazione totale)]
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Proporzione di 3 trattamenti EBPsy per la depressione - terapia cognitivo comportamentale (CBT-D), terapia di accettazione e impegno (ACT), psicoterapia interpersonale (IPT) 2 EBPsy per PTSD - esposizione prolungata (PE) e terapia di elaborazione cognitiva (CPT)
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Media del periodo pre/post-12 mesi del raggiungimento dell'EBP (24 mesi di osservazione totale)]
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Numero di combinazioni di prescrizioni effettuate presso la farmacia VA e sedute con relativo codice CPT
Lasso di tempo: Media del periodo pre/post-12 mesi del raggiungimento dell'EBP (24 mesi di osservazione totale)]
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Proporzione di 2 trattamenti EBPharm per la depressione - 84 e 180 giorni di continuità terapeutica all'inizio del nuovo antidepressivo e 2 trattamenti EBPharm per disturbo da uso di oppioidi (OUD) - metadone e buprenorfina
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Media del periodo pre/post-12 mesi del raggiungimento dell'EBP (24 mesi di osservazione totale)]
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Differenze nelle percezioni del team di MTL e QI valutate dall'Acceptability of Intervention Measure (AIM)
Lasso di tempo: a 6 mesi
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Valuta le differenze nelle percezioni del team di MTL e QI utilizzando il sondaggio a 4 elementi "Accettabilità della misura di intervento (AIM)". Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = completamente in disaccordo, 2 = in disaccordo, 3 = né d'accordo né in disaccordo, 4 = d'accordo, 5 = completamente d'accordo) |
a 6 mesi
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Differenze nelle percezioni del team di MTL e QI valutate dalla misura di adeguatezza dell'intervento (IAM)
Lasso di tempo: a 6 mesi
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Valuta le differenze nelle percezioni del team di MTL e QI utilizzando il sondaggio a 4 elementi "Misura di adeguatezza dell'intervento (IAM)". Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = completamente in disaccordo, 2 = in disaccordo, 3 = né d'accordo né in disaccordo, 4 = d'accordo, 5 = completamente d'accordo) |
a 6 mesi
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Differenze nelle percezioni del team di MTL e QI valutate dalla misura di fattibilità dell'intervento (FIM)
Lasso di tempo: a 6 mesi
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Valuta le differenze nelle percezioni del team di MTL e QI utilizzando il sondaggio a 4 elementi "Misura di fattibilità dell'intervento (FIM)". Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = completamente in disaccordo, 2 = in disaccordo, 3 = né d'accordo né in disaccordo, 4 = d'accordo, 5 = completamente d'accordo) |
a 6 mesi
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Misura del burnout del team di assistenza allineato al paziente (PACT)
Lasso di tempo: Al basale e 6 mesi
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Qualità della soddisfazione lavorativa e del burnout in una misura descrittiva di 4 item dall'assistenza primaria basata sul team VA che tiene traccia di 1) anni di esperienza con il team, 2) lavoro in più di un team, 3) turnover/cambiamento nel personale del team, 4 ) superlavoro di squadra e il burnout autodichiarato 5) a voce singola (sensibilità 83,2% e specificità 87,4%). I numeri di turnover più elevati e gli alti livelli riportati di burn out sono considerati negativi. |
Al basale e 6 mesi
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Misura partecipativa: contesto
Lasso di tempo: Al basale e 6 mesi
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Valuta le differenze nel contesto decisionale MTL e QI Scala: 1-5 (1 = VA Central Office, 2 = VA Facility Leadership, 3 = Clinic Manager, 4 = Our team, 5 = Individual provider on our team)
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Al basale e 6 mesi
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Misura partecipativa: valori strutturali del partenariato
Lasso di tempo: A 6 mesi
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Valutare le differenze nei valori strutturali del partenariato MTL e QI in una misura di 22 item con sottoscale a) attenzione al partner, b) valori fondamentali, c) partecipazione, d) cooperazione, e) rispetto e f) fiducia Sottoscala a) focus sul partner Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = per niente, 5 = in larga misura) Alpha = 0,82 Sottoscala b-f) valori fondamentali, partecipazione, cooperazione, rispetto, fiducia) Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = fortemente in disaccordo, 5 = fortemente d'accordo) Sottoscala b) Alfa = 0,89 Sottoscala c) Alfa = 0,78 Sottoscala d) Alfa = 0,83 Sottoscala e) Alfa = 0,83 Sottoscala f) Alfa = 0,86 |
A 6 mesi
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Misura Partecipativa: Relazioni
Lasso di tempo: A 6 mesi
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Valutare le differenze nelle relazioni MTL e QI in una misura di 15 item con sottoscale a) processo decisionale partecipativo, b) leadership e c) uso delle risorse Sottoscala a) processo decisionale partecipativo Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = mai, 5 = sempre) Alpha = 0,83 Sottoscala b) Leadership Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = molto inefficace, 5 = molto efficace) Alpha = 0,94 Sottoscala c) uso delle risorse Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = fa un uso scarso, 5 = fa un uso eccellente) Alpha = n/a |
A 6 mesi
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Misura Partecipativa: Sinergia
Lasso di tempo: A 6 mesi
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Valutare le differenze nella sinergia MTL e QI in una misura di 5 item. Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = per niente, 5 = in larga misura) Alpha = 0,90 |
A 6 mesi
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Misura partecipativa: indice di sviluppo delle capacità
Lasso di tempo: A 6 mesi
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Valutare le differenze nell'indice di sviluppo delle capacità MTL e QI in una misura di 5 elementi Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = per niente, 2 = molto poco, 3 = abbastanza, 4 = in larga misura, 5 = in misura molto grande) Alpha = 0,90 |
A 6 mesi
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Qualità del facilitatore: principi di coinvolgimento
Lasso di tempo: A 6 mesi
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Misura dei principi di coinvolgimento in 10 elementi che valuta la disponibilità dei ricercatori a condurre ricerche scientifiche sull'implementazione partecipativa. Valuta le autovalutazioni del team e del co-facilitatore sull'uso dei principi di coinvolgimento da parte dei co-facilitatori, come la costruzione di relazioni di fiducia, la conoscenza delle condizioni locali e il supporto delle capacità locali esistenti Scala: 1-5, con incrementi di 1 punto (1 = fortemente in disaccordo, 2 = in disaccordo, 3 = né d'accordo né in disaccordo, 4 = d'accordo, 5 = assolutamente d'accordo) Le opzioni di risposta vanno da 1 (molto in disaccordo) a 5 (molto d'accordo). Gli elementi verranno sommati per le analisi e gli investigatori valuteranno la convergenza/divergenza tra le valutazioni del facilitatore e del team |
A 6 mesi
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Lista di controllo fedeltà MTL per piano a 12 sessioni
Lasso di tempo: Per 6 mesi
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Tieni traccia della fedeltà del braccio MTL alle risorse del piano di 12 sessioni, alle sessioni, agli output online e alle e-mail settimanali standardizzate
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Per 6 mesi
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QI Fidelity Checklist per il piano di 12 sessioni
Lasso di tempo: Per 6 mesi
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Tieni traccia della fedeltà del braccio QI alle risorse del piano di 12 sessioni, alle sessioni, ai risultati online e alle e-mail settimanali standardizzate
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Per 6 mesi
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Monitoraggio delle attività di miglioramento della qualità
Lasso di tempo: Per 6 mesi
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Modulo di tracciamento adattato da un'attuale prova di facilitazione dell'implementazione incentrata sulle operazioni VA da parte del programma QUERI sulla salute comportamentale basata su team VA con quattro punti di forza specifici per il nostro studio di: 1) valutazione dei costi dell'attività facilmente paragonabili ad altri altri studi multisito VA, 2) misura dal progetto di miglioramento del programma interdisciplinare di salute comportamentale (BHIP), assistenza MH incentrata sul team, come PSD, 3) enfasi sulla quantificazione a) del personale e b) del tempo del facilitatore, piuttosto che sulla categorizzazione del contenuto, 4) uso precedente in VA.
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Per 6 mesi
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Misure demografiche
Lasso di tempo: Al basale e 6 mesi
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Misura di 4 item che valuta l'etnia (ispanica, latina, latina o latina), razziale (indiano d'America/nativo dell'Alaska, asiatico, nativo hawaiano o altro isolano del Pacifico, nero o afroamericano, bianco, più di una razza) e genere (uomo, Donna, identità non binaria) dell'intervistato. Tutti gli articoli includono un'opzione "Preferisco non dire". Categorie per misure demografiche determinate in base agli standard di segnalazione NIH. |
Al basale e 6 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Lindsey E. Zimmerman, PhD, VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disturbi correlati a traumi e fattori di stress
- Disturbi correlati agli stupefacenti
- Disordini mentali
- Sintomi comportamentali
- Disturbi Correlati a Sostanze
- Disturbi indotti chimicamente
- Comportamento compulsivo
- Comportamento impulsivo
- Disturbi da stress, traumatici
- Comportamento
- Soddisfazione personale
- Disturbi correlati agli oppioidi
- Depressione
- Disturbi da stress, post-traumatici
- Comportamento, dipendenza
- Benessere psicologico
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- IIR 17-294
- 12760065 (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: VA Office of Research & Development)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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