Il testosterone sequenziale e l'enzalutamide prevengono la progressione sfavorevole
Uno studio randomizzato di fase II che confronta il testosterone sequenziale ad alte dosi ed enzalutamide con la sola enzalutamide in uomini asintomatici con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
I pazienti eleggibili sono quelli che hanno una malattia progressiva dopo il trattamento con Abi in combinazione con ADT come terapia iniziale o come terapia di seconda linea dopo lo sviluppo di resistenza all'ADT primario. I pazienti continueranno con ADT con agonista LHRH (es. Zoladex, Trelstar, Eligard o Lupron) o antagonista LHRH (Degarelix) se non castrati chirurgicamente per tutta la durata dello studio per inibire la produzione endogena di testosterone. I pazienti saranno randomizzati 1:2:2 e stratificati in base al fatto che abbiano ricevuto Abi in combinazione con ADT o in sequenza dopo la progressione con ADT e in base alla durata della risposta ad Abi (
I pazienti randomizzati al braccio A riceveranno una terapia continua con la dose standard di Enza (160 mg PO q giorno).
I pazienti randomizzati al braccio B riceveranno testosterone sequenziale ed enzalutamide (STE). I pazienti nel braccio B riceveranno un'iniezione intramuscolare con testosterone cypionate (T) alla dose di 400 mg ogni 28 giorni x 2 (ovvero ciclo 1). Questa dose è stata selezionata sulla base di dati che dimostrano che produce un livello sierico iniziale elevato di T (cioè > 1500 ng/dL o 3-10 volte il livello normale) con livelli eugonadici raggiunti alla fine di due settimane e vicino ai livelli di castrazione dopo 28 giorni. Il giorno 1 del ciclo 2, i pazienti interromperanno il testosterone e inizieranno l'enzalutamide 160 mg PO q die per 56 giorni. Ogni ciclo è di 56 giorni. Il giorno 1 del ciclo 3, il paziente non assumerà enzalutamide e riceverà nuovamente l'iniezione di testosterone. I pazienti continueranno ad alternare un ciclo di testosterone (2 iniezioni) con un ciclo di 56 giorni di enzalutamide.
I pazienti randomizzati al braccio C riceveranno testosterone sequenziale variabile ed enzalutamide (VSTE). I pazienti nel braccio C riceveranno un'iniezione intramuscolare con testosterone cypionate (T) a una dose approvata dalla FDA di 400 mg ogni 28 giorni x 2 iniezioni per ciclo. I pazienti rimarranno ad alte dosi di T per almeno un ciclo. Ogni ciclo è di 56 giorni. I pazienti con progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA rispetto al basale del PSA nel ciclo BAT) interromperanno l'iniezione di T e inizieranno Enzalutamide. I pazienti con T con iniziale declino del PSA con declino del PSA rimarranno con una dose elevata di T per ulteriori cicli di 2 iniezioni fino a quando non si verificherà la progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA dal PSA nadir al ciclo BAT corrente) in base ai criteri PCWG3. I pazienti con progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA rispetto al basale) interromperanno l'iniezione di T. Questi pazienti verranno quindi avviati con Enzalutamide. I pazienti con progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA rispetto al basale nel ciclo di enzalutamide) interromperanno Enzalutamide e riprenderanno le iniezioni di T con 2 iniezioni/ciclo. I pazienti in trattamento con enzalutamide con declino iniziale del PSA dopo un ciclo di 56 giorni continueranno il trattamento con enzalutamide fino a quando non si verificherà la progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA dal nadir del PSA durante l'attuale ciclo di Enzalutamide). . I pazienti con progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA rispetto al basale) interromperanno Enzalutamide e riprenderanno le iniezioni di T con 2 iniezioni/ciclo. Questi cicli di passaggio tra T ed Enza con l'inizio della progressione del PSA continueranno fino a quando non si verificherà la progressione clinica e/o radiografica.
I pazienti avranno il livello di antigene prostatico specifico (PSA) e la valutazione dei sintomi controllata ogni ciclo. Ogni 2 cicli (~ 4 mesi) i pazienti verranno sottoposti a scansioni ossee/TC ripetute per valutare lo stato di risposta al trattamento. Alla TAC, la progressione radiografica sarà definita dai criteri RECIST (es. aumento >20% della somma delle lesioni bersaglio). Alla scintigrafia ossea, la progressione radiografica sarà definita dai criteri PCWG3 come ≥ 2 nuove lesioni ossee.
I pazienti con progressione del PSA ma con risposta della malattia o malattia stabile negli studi di imaging rimarranno in studio fino a quando non saranno soddisfatti i criteri di progressione clinica o radiografica. I pazienti con progressione della malattia radiografica interromperanno il trattamento e usciranno dallo studio. I pazienti con progressione clinica dovuta a riacutizzazione del dolore dopo le prime due iniezioni di testosterone possono rimanere in studio. Se il dolore persiste dopo il primo ciclo di enzalutamide, i pazienti interromperanno il trattamento e interromperanno lo studio. Se il dolore si risolve con enzalutamide, ma ritorna con cicli successivi o successivi di testosterone, i pazienti interromperanno il trattamento e interromperanno lo studio.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Harry Cao, MA
- Numero di telefono: 443-287-6882
- Email: hcao7@jhmi.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: GU oncology
- Numero di telefono: 4109551239
- Email: ProstateCancerClinicalTrials@live.johnshopkins.edu
Luoghi di studio
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California
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San Diego, California, Stati Uniti, 92037
- Reclutamento
- University of California, San Diego (UCSD)
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Investigatore principale:
- Rana McKay, MD
-
Contatto:
- Rana McKay, MD
- Email: rmckay@health.ucsd.edu
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Maryland
-
Baltimore, Maryland, Stati Uniti, 21287
- Reclutamento
- Johns Hopkins University/Sidney Kimmel Cancer Center
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Contatto:
- Samuel R. Denmeade
- Numero di telefono: 410-955-8875
- Email: denmesa@jhmi.edu
-
Investigatore principale:
- Samuel R. Denmeade
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-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02215
- Reclutamento
- Dana-Faber Cancer Institute
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Contatto:
- Jacob Berchuck, MD
- Numero di telefono: 919-452-4199
- Email: jacob_berchuck@dfci.harvard.edu
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Investigatore principale:
- Jacob Berchuck, MD
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Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Stati Uniti, 55455
- Reclutamento
- University of Minnesota
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Contatto:
- Emmanuel Antonarakis, MD
- Email: anton401@umn.edu
-
Investigatore principale:
- Emmanuel Antonarakis
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-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Stati Uniti, 68198
- Reclutamento
- University of Nebraska Medical Center
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Investigatore principale:
- Benjamin Teply, MD
-
Contatto:
- Benjamin Teply, MD
- Email: ben.teply@unmc.edu
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Stati Uniti, 98109
- Reclutamento
- University of Washington/Fred Hutchinson Cancer Center
-
Contatto:
- Michael Schweizer, MD
- Email: schweize@uw.edu
-
Investigatore principale:
- Michael Schweizer, MD
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- ECOG Performance status ≤2.
- Età ≥18 anni.
- Adenocarcinoma della prostata confermato istologicamente.
- Trattati con terapia ablativa androgenica continua (castrazione chirurgica o agonista/antagonista LHRH).
- Livello di castrazione documentato di testosterone sierico (
- Malattia metastatica documentata radiograficamente mediante TAC o scintigrafia ossea.
Deve aver avuto progressione della malattia durante la combinazione di abiraterone acetato più ADT somministrati contemporaneamente o in sequenza sulla base di:
- Progressione del PSA definita come un aumento del PSA, come determinato da 2 misurazioni separate effettuate ad almeno 1 settimana di distanza E/o
- Progressione radiografica della malattia, basata su RECIST 1.1 in pazienti con lesioni misurabili dei tessuti molli o PCWG3 per pazienti con malattia ossea
- Il PSA di screening deve essere ≥ 1,0 ng/mL.
- I pazienti con lesione dei tessuti molli suscettibili di biopsia devono accettare il pretrattamento della raccolta della biopsia e in un punto definito del trattamento per eseguire l'analisi del tessuto tumorale.
- Non è consentito alcun trattamento precedente con enzalutamide, apalutamide, darolutamide o altro trattamento mirato agli antiretrovirali sperimentali.
- È consentito un precedente trattamento con testosterone.
- È consentito un precedente trattamento con un regime chemioterapico con docetaxel (≤ 6 dosi) per carcinoma della prostata sensibile agli ormoni.
- Il precedente trattamento con vaccino Provenge e 223Radium (Xofigo) è consentito se >4 settimane dall'ultima dose.
- I pazienti devono interrompere l'assunzione di abiraterone per ≥ 2 settimane.
- Devono essere fatti tentativi per svezzare i pazienti dal prednisone prima di iniziare la terapia. I pazienti che non possono essere svezzati a causa dei sintomi possono continuare con la dose più bassa di prednisone raggiunta durante il periodo di svezzamento.
Funzionalità epatica accettabile:
- Bilirubina < 2,5 volte il limite superiore della norma istituzionale (ULN)
- AST (SGOT) e ALT (SGPT) < 2,5 volte ULN
Funzionalità renale accettabile:
un. Creatinina sierica < 2,5 volte ULN
Stato ematologico accettabile:
- Conta assoluta dei neutrofili (ANC) ≥ 1500 cellule/mm3 (1,5 × 109/L)
- Conta piastrinica ≥ 100.000 piastrine/mm3 (100 × 109/L)
- Emoglobina ≥ 8 g/dL.
- Almeno 4 settimane dalla precedente radioterapia o chemioterapia.
- Capacità di comprensione e disponibilità a firmare un documento di consenso informato scritto.
Criteri di esclusione:
- Dolore dovuto a carcinoma prostatico metastatico che richiede un intervento terapeutico con farmaci antidolorifici.
- Performance status ECOG ≥3
- Il precedente trattamento con enzalutamide è proibito.
- È vietata una precedente chemioterapia con docetaxel o cabazitaxel per carcinoma prostatico resistente alla castrazione.
- Richiede l'autocateterismo urinario per lo svuotamento dovuto a ostruzione secondaria a ingrossamento prostatico ben documentato come dovuto a cancro alla prostata o iperplasia prostatica benigna (BPH). Sono ammissibili i pazienti con Foley a permanenza o catetere sovrapubico per sintomi ostruttivi.
- Evidenza di malattia in sedi o estensione che, a parere dello sperimentatore, metterebbe il paziente a rischio di terapia con testosterone (ad es. metastasi femorali con preoccupazione per il rischio di frattura, metastasi spinali gravi ed estese con preoccupazione per la compressione del midollo spinale, metastasi epatiche estese).
- - Evidenza di condizioni mediche, psichiatriche o di altro tipo preesistenti gravi e/o instabili (incluse anomalie di laboratorio) che potrebbero interferire con la sicurezza del paziente o la fornitura di consenso informato a partecipare a questo studio.
- Infezione attiva non controllata, compresa una storia nota di HIV/AIDS o epatite B o C.
- Qualsiasi condizione o menomazione mentale che possa compromettere la capacità di fornire il consenso informato, la sicurezza del paziente o la conformità ai requisiti dello studio come determinato dallo sperimentatore.
- I pazienti sottoposti a terapia anticoagulante con warfarin, rivaroxaban o apixaban non sono eleggibili per lo studio. [Pazienti in trattamento con enoxaparina idonei allo studio. Saranno ammissibili i pazienti trattati con warfarin, rivaroxaban o apixaban, che possono essere trasferiti a enoxaparina prima di iniziare i trattamenti in studio].
- Sono esclusi i pazienti con precedente storia di evento tromboembolico negli ultimi 12 mesi che non sono in trattamento con anticoagulanti sistemici.
- Ematocrito >51%, apnea notturna ostruttiva grave non trattata, insufficienza cardiaca incontrollata o scarsamente controllata [secondo Endocrine Society Clinical Practice Guidelines (34)]
- Sono esclusi i pazienti allergici all'olio di semi di sesamo o all'olio di semi di cotone.
- Intervento chirurgico maggiore (p. es., che richiede anestesia generale) entro 3 settimane prima dello screening, o non si è completamente ripreso da un precedente intervento chirurgico (ossia, ferita non cicatrizzata). Nota: possono partecipare soggetti con procedure chirurgiche pianificate da eseguire in anestesia locale.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Braccio A: Enzalutamide
I pazienti randomizzati al braccio A riceveranno una terapia continua con la dose standard di Enzalutamide (160 mg per via orale al giorno).
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Enzalutamide è un solido cristallino bianco non igroscopico.
È praticamente insolubile in acqua.
Enzalutamide viene fornito sotto forma di capsule di gelatina molle riempite di liquido per somministrazione orale.
Ogni capsula contiene 40 mg di enzalutamide come soluzione in caprilocaproil poliossigliceridi.
Gli ingredienti inattivi sono caprilocaproil poliossigliceridi, idrossianisolo butilato, idrossitoluene butilato, gelatina, soluzione di sorbitolo sorbitano, glicerina, acqua purificata, biossido di titanio e ossido di ferro nero.
Altri nomi:
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Sperimentale: Braccio B: Testosterone sequenziale ed Enzalutamide
I pazienti nel braccio B riceveranno un'iniezione intramuscolare con testosterone cypionate (T) alla dose di 400 mg ogni 28 giorni x 2 (ovvero
ciclo 1).
Il giorno 1 del ciclo 2, i pazienti interromperanno il testosterone e inizieranno l'enzalutamide 160 mg PO q die per 56 giorni.
Ogni ciclo è di 56 giorni.
Il giorno 1 del ciclo 3, il paziente non assumerà enzalutamide e riceverà nuovamente l'iniezione di testosterone.
I pazienti continueranno ad alternare un ciclo di testosterone (2 iniezioni) con un ciclo di 56 giorni di enzalutamide.
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Enzalutamide è un solido cristallino bianco non igroscopico.
È praticamente insolubile in acqua.
Enzalutamide viene fornito sotto forma di capsule di gelatina molle riempite di liquido per somministrazione orale.
Ogni capsula contiene 40 mg di enzalutamide come soluzione in caprilocaproil poliossigliceridi.
Gli ingredienti inattivi sono caprilocaproil poliossigliceridi, idrossianisolo butilato, idrossitoluene butilato, gelatina, soluzione di sorbitolo sorbitano, glicerina, acqua purificata, biossido di titanio e ossido di ferro nero.
Altri nomi:
Depo-Testosterone Injection, per iniezione intramuscolare, contiene testosterone cypionate che è l'olio solubile dell'ormone androgeno testosterone.
Il testosterone cypionate è una polvere cristallina bianca o bianco crema, inodore o quasi e stabile nell'aria.
Depo-Testosterone Injection è disponibile in due dosaggi, 100 mg/mL e 200 mg/mL di testosterone cypionate.
Altri nomi:
Testosterone Enanthate Injection, per iniezione intramuscolare, contiene testosterone enantato che è l'estere solubile in olio dell'ormone androgeno testosterone.
Enanthate Injection è disponibile come soluzione da incolore a giallo pallido.
Ogni ml contiene 200 mg di testosterone enantato in olio di sesamo con 5 mg di clorobutanolo come conservante.
Altri nomi:
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Sperimentale: Braccio C: testosterone sequenziale variabile ed enzalutamide
I pazienti nel braccio C riceveranno un'iniezione intramuscolare con testosterone cypionate (T) alla dose di 400 mg ogni 28 giorni x 2 iniezioni per ciclo.
Ogni ciclo è di 56 giorni.
I pazienti con progressione del PSA interromperanno l'iniezione di T e inizieranno Enzalutamide.
I pazienti con T con declino iniziale del PSA rimarranno con una dose elevata di T per ulteriori cicli di 2 iniezioni fino a quando non si verificherà la progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA dal PSA nadir nel ciclo BAT corrente).
Questi pazienti verranno quindi avviati con Enzalutamide.
I pazienti con progressione del PSA interromperanno Enzalutamide e riprenderanno le iniezioni di T con 2 iniezioni/ciclo.
I pazienti trattati con enzalutamide con declino iniziale del PSA dopo un ciclo di 56 giorni continueranno il trattamento con enzalutamide fino a quando non si verificherà la progressione del PSA (aumento ≥25% del PSA dal nadir del PSA durante il ciclo corrente di Enzalutamide).
Questi cicli di passaggio tra T ed Enza con l'inizio della progressione del PSA continueranno fino a quando non si verificherà la progressione clinica e/o radiografica.
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Enzalutamide è un solido cristallino bianco non igroscopico.
È praticamente insolubile in acqua.
Enzalutamide viene fornito sotto forma di capsule di gelatina molle riempite di liquido per somministrazione orale.
Ogni capsula contiene 40 mg di enzalutamide come soluzione in caprilocaproil poliossigliceridi.
Gli ingredienti inattivi sono caprilocaproil poliossigliceridi, idrossianisolo butilato, idrossitoluene butilato, gelatina, soluzione di sorbitolo sorbitano, glicerina, acqua purificata, biossido di titanio e ossido di ferro nero.
Altri nomi:
Depo-Testosterone Injection, per iniezione intramuscolare, contiene testosterone cypionate che è l'olio solubile dell'ormone androgeno testosterone.
Il testosterone cypionate è una polvere cristallina bianca o bianco crema, inodore o quasi e stabile nell'aria.
Depo-Testosterone Injection è disponibile in due dosaggi, 100 mg/mL e 200 mg/mL di testosterone cypionate.
Altri nomi:
Testosterone Enanthate Injection, per iniezione intramuscolare, contiene testosterone enantato che è l'estere solubile in olio dell'ormone androgeno testosterone.
Enanthate Injection è disponibile come soluzione da incolore a giallo pallido.
Ogni ml contiene 200 mg di testosterone enantato in olio di sesamo con 5 mg di clorobutanolo come conservante.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Sopravvivenza libera da progressione clinica o radiografica
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Tempo dalla data della randomizzazione alla data della prima progressione radiologica documentata secondo RECIST 1.1 per i tessuti molli o PCWG3 per lesioni ossee, o progressione clinica o decesso, a seconda di quale evento si verifichi per primo.
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Fino a 2 anni
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Sicurezza del testosterone parenterale ciclico come valutato dai criteri di tossicità comuni rivisti del National Cancer Institute
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Sicurezza del testosterone parenterale ciclico negli uomini asintomatici con carcinoma prostatico resistente alla castrazione ricorrente.
La sicurezza sarà valutata in base agli eventi avversi secondo i criteri rivisti del National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (NCI CTC), versione 4.0
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Fino a 2 anni
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Tasso di risposta dell'antigene prostatico specifico
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Numero di partecipanti che hanno raggiunto un declino dell'antigene prostatico specifico ≥ 50% secondo i criteri del gruppo di lavoro sul cancro alla prostata (PCWG2).
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Fino a 2 anni
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Tasso di risposta obiettiva determinato da RECIST
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Numero di partecipanti con risposta parziale (PR) o completa (CR) come definito dai criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST), dove CR è la scomparsa di tutte le lesioni bersaglio e PR è una riduzione ≥30% della somma del diametro più lungo delle lesioni bersaglio.
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Fino a 2 anni
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Qualità della vita valutata dalla scala della fatica FACIT
Lasso di tempo: Fino a 1 anno
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The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - Fatigue ha un punteggio compreso tra 0 e 52 con punteggi più alti che indicano una migliore qualità della vita.
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Fino a 1 anno
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Qualità della vita valutata dal modulo breve 36
Lasso di tempo: Fino a 1 anno
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Tutte le domande sono valutate su una scala da 0 a 100.
Il punteggio totale di tutte le domande a cui è stata data risposta è diviso per il numero totale delle domande a cui è stata data risposta, ottenendo un punteggio globale compreso tra 0 e 100, dove 100 rappresenta il livello di funzionamento più elevato possibile.
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Fino a 1 anno
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Tempo per la sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Fino a 3 anni
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Il tempo alla sopravvivenza globale sarà calcolato come mesi dalla data di sospensione del trattamento fino a 3 anni.
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Fino a 3 anni
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Sopravvivenza libera da progressione radiografica
Lasso di tempo: Fino a 2 anni
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Numero di mesi fino all'aumento del 20% della somma delle lesioni target sulle scansioni TC o superiore a 2 nuove lesioni ossee sulla scintigrafia ossea.
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Fino a 2 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Samuel Denmeade, MD, SKCCC at Johns Hopkins
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie urogenitali
- Malattie genitali
- Neoplasie genitali, maschio
- Neoplasie urogenitali
- Neoplasie per sede
- Neoplasie
- Malattie genitali, maschio
- Malattie della prostata
- Malattie urogenitali maschili
- Neoplasie prostatiche
- Agenti antineoplastici
- Effetti fisiologici dei farmaci
- Ormoni
- Ormoni, sostituti ormonali e antagonisti ormonali
- Agenti antineoplastici, ormonali
- Agenti anabolizzanti
- Androgeni
- testosterone 17 beta-cipionate
- Enzalutamide
- testosterone enanthate
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- J2060sIRB
- IRB00312725 (Altro identificatore: JHU IRB)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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