Prestazioni del leader e del team durante lo scenario simulato PPH

Sono state studiate 8 squadre: ogni squadra era composta da sei partecipanti, tutti tirocinanti in anestesia, a cui sono stati assegnati i seguenti ruoli per lo scenario: anestesista senior, tirocinante in anestesia, ostetrica, ostetrica e infermiera. I team hanno riscontrato lo stesso scenario di una paziente con PPH atonica dopo il parto vaginale. Lo scenario è stato ripetuto quattro volte e i ruoli assegnati ai partecipanti, ad eccezione di uno degli anestesisti senior, ruotavano per ogni scenario. Ginecologi (ACOG) e il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), documenti pertinenti dalla letteratura e protocollo istituzionale PPH dello sperimentatore. Gli elementi di azione finale per la lista di controllo sono stati selezionati per consenso da tutti gli autori. Sono stati identificati 23 compiti chiave standardizzati da includere nella lista di controllo PPH (abilità non comportamentali) e questa lista di controllo ha funzionato come guida di riferimento per la valutazione pre e post-workshop dei tirocinanti.

Per la progettazione dei punteggi di valutazione delle competenze non tecniche, gli autori hanno esaminato gli strumenti di valutazione delle competenze non tecniche, come il sistema di marcatori comportamentali delle competenze non tecniche degli anestesisti (ANTS) e la scala di valutazione globale di Ottawa (GRS). Gli elementi di azione finale per la lista di controllo sono stati selezionati per consenso da tutti gli autori. Sono stati sviluppati questionari standardizzati, di valutazione e di autovalutazione.

Non è stata eseguita alcuna formazione educativa prima dell'esecuzione del primo scenario e i partecipanti erano ingenui allo scenario prima di eseguire ogni simulazione.

Tutte le squadre sono state sottoposte a formazione educativa standardizzata immediatamente prima del secondo, terzo e quarto scenario. Ogni formazione educativa standardizzata consisteva in una sessione di 30 minuti. All'inizio della sessione, ogni partecipante è stata invitata a scrivere, in tre minuti, su un pezzo di carta, cosa avrebbe fatto in caso di emorragia postpartum. Successivamente ogni partecipante è stato invitato a condividere ea scrivere alla lavagna, uno per uno, a turno, le procedure cliniche che aveva precedentemente riportato nel suo elaborato personale. Dopo questa sessione l'istruttore, dopo aver chiesto a tutti i partecipanti se c'era qualcos'altro da aggiungere, ha integrato, se necessario, gli elementi mancanti utilizzando i 23 compiti chiave e ha riconfermato l'accordo con il gruppo stesso per avere una verifica condivisa -elenco del trattamento dell'emorragia postpartum.

Lo scenario consisteva in una grave PPH (perdita di sangue di 1500 ml) dovuta ad atonia uterina refrattaria in una paziente multipare di 28 anni che aveva subito un parto vaginale spontaneo. Il paziente è diventato tachicardico e ipotensivo coerente con lo shock emorragico. Tutte le simulazioni sono state eseguite nella sala di simulazione utilizzando un manichino ad alta fedeltà (SinMom Maternal and Neonatal Birthing Simulator, Laerdal, Norvegia). Tutte le simulazioni sono state videoregistrate. La simulazione è stata interrotta quando ogni squadra ha completato tutte le 23 attività della lista di controllo o quando sono trascorsi 15 minuti.

Un investigatore dello studio, esperto sia in PPH che in debriefing di simulazione, non coinvolto nella simulazione, ha osservato ogni scenario per registrare e verificare le capacità tecniche del team in base ai 23 compiti chiave PPH stabiliti. I punteggi comportamentali sono stati assegnati da due osservatori indipendenti, esperti di comunicazione e valutazione in simulazione, che hanno rivisto i video di ciascuna simulazione. Dopo ogni simulazione, a tutti i partecipanti è stato chiesto di completare un sondaggio relativo ai comportamenti del leader e del team. Le domande richiedevano una risposta sì/no o una risposta basata su una scala ordinale (1=scarso, 5=eccellente). Le domande del sondaggio sono presentate in Appendice