Intervento su misura per la gestione dei farmaci

Quasi il 70% degli anziani soffre di multimorbilità e i farmaci sono spesso il primo intervento utilizzato per gestirla. Infatti, il 90% degli anziani assume almeno un farmaco e il 36% ne assume 5 o più, comunemente nota come polifarmacia. Se assunti correttamente, i farmaci possono prolungare l'aspettativa di vita e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, le stime mostrano che il 40-75% degli anziani residenti in comunità non è aderente o si discosta dal proprio regime terapeutico. Questi adulti più anziani sono a maggior rischio di non aderenza perché i cambiamenti fisici associati alla multimorbidità, tra cui diminuzione della memoria, abilità motorie fini e acuità visiva e, a causa della complessità, la politerapia si aggiunge a una routine terapeutica. Quasi il 43% degli anziani con polifarmacia assume farmaci inappropriati e che possono causare funzioni fisiche e cognitive negative a lungo termine, il che complica ulteriormente il processo di gestione della mediazione.

La non aderenza ha conseguenze significative che includono l'aumento dei costi sanitari, le cadute, l'istituzionalizzazione e la diminuzione dell'efficacia dei farmaci e della qualità della vita. In effetti, il miglioramento dell'aderenza ai farmaci è stato identificato come un problema di salute pubblica dall'Organizzazione mondiale della sanità. Nonostante ciò, gli interventi progettati per migliorare l'aderenza negli anziani rimangono in gran parte inefficaci. La maggior parte degli interventi sono specifici per malattie o farmaci o sono implementati con un approccio "taglia unica" (ad es. fornire portapillole standard che potrebbero essere difficili da aprire per alcuni adulti più anziani). Inoltre, gli interventi sono spesso implementati in un contesto clinico come uno studio medico o un ospedale e non considerano l'unico ambiente domestico in cui si verifica tipicamente la gestione dei farmaci. Gli ambienti domestici possono offrire supporto (ad es. caregiver per predisporre farmaci) o barriere (es. scarsa illuminazione che rende difficile vedere i farmaci) alla gestione dei farmaci. Data la complessità dei fattori di rischio e dell'ambiente domestico di ciascun anziano, deve essere preso in considerazione un approccio più su misura e individualizzato.

Interventi su misura e individualizzati volti a rimediare alle barriere ambientali in casa hanno avuto successo nel migliorare le prestazioni delle attività quotidiane per gli anziani. Tuttavia, questo tipo di intervento non è stato testato in modo specifico per migliorare l'aderenza ai farmaci negli anziani con multimorbidità e politerapia. Proponiamo un intervento di gestione dei farmaci su misura e individualizzato (TIMM) per gli anziani residenti in comunità con multimorbidità e polifarmacia. TIMM è un intervento interdisciplinare e compensativo che consiste in: 1) una valutazione iniziale a domicilio della capacità di gestione dei farmaci, dei fattori di rischio individuali e dell'identificazione delle barriere ambientali all'indipendenza; 2) una revisione del farmaco da parte di un farmacista per affrontare la polifarmacia; e 3) intervento su misura da parte di un terapista occupazionale per migliorare l'aderenza riducendo le barriere alla gestione dei farmaci.

Condurremo uno studio di controllo randomizzato di equivalenza per esaminare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare del TIMM erogato a distanza e di persona. L'uso della telemedicina per fornire interventi di terapia occupazionale per gli anziani è diventato più ampiamente utilizzato, specialmente negli ultimi due anni. Gli interventi a distanza rimuovono molte delle barriere all'assistenza domiciliare, inclusi l'accesso e i costi, e hanno dimostrato di essere un metodo efficace di erogazione di OT e altri servizi medici per gli anziani. I partecipanti al gruppo di trattamento riceveranno l'intervento consegnato a distanza e i partecipanti al gruppo di controllo della lista d'attesa riceveranno l'intervento di persona, al termine del periodo di controllo.