Test FIRST in Psicoterapia Ambulatoriale Giovanile

I bambini e gli adolescenti (di seguito "giovani") trattati in cure ambulatoriali per la salute mentale abbracciano un'ampia gamma di problemi e disturbi, con sostanziali comorbidità, e i loro problemi più urgenti e le loro esigenze di trattamento possono cambiare durante il trattamento. Queste sfide possono essere affrontate con un trattamento flessibile e transdiagnostico (cioè applicabile a molteplici problemi e disturbi di salute mentale). Un recente trattamento transdiagnostico, FIRST, creato in collaborazione con professionisti della comunità e scienziati di intervento, utilizza un approccio basato su principi per supportare l'apprendimento e l'implementazione efficienti da parte dei medici. FIRST si basa su cinque principi di cambiamento supportati empiricamente (ad esempio, calmare, risolvere i problemi), ciascuno applicabile al trattamento della depressione, ansia/DOC, trauma e cattiva condotta. Tre studi di benchmarking aperti di FIRST, utilizzando la formazione clinica a basso costo e la consultazione di gruppo, hanno mostrato ripide pendenze di miglioramento clinico nei giovani trattati in cliniche ambulatoriali.

Questo studio di efficacia controllato randomizzato fornirà un test più definitivo di FIRST, un'indagine iniziale su un meccanismo di cambiamento candidato e test sulle caratteristiche del terapeuta che possono prevedere e moderare l'implementazione di pratiche basate sull'evidenza. Il campione sarà costituito da giovani etnicamente ed economicamente diversi, di età compresa tra i 7 e i 15 anni, provenienti da quattro cliniche di comunità, due nella zona di Boston MA, due nella zona di Austin TX, tutti segnalati dalle loro famiglie e tutti con elevata depressione, ansia/DOC, disturbi post-traumatici stress o problemi di condotta. I medici all'interno di ciascuna clinica saranno assegnati in modo casuale per apprendere e utilizzare FIRST o per impiegare Usual Care (UC), e i giovani saranno randomizzati al trattamento da FIRST o medici UC. Gli esiti clinici includeranno il cambiamento delle misure standardizzate della salute mentale e della gravità dei problemi specifici identificati come più importanti da ogni giovane e da ogni caregiver al basale. Le misure di studio includeranno un meccanismo proposto, la regolazione delle emozioni negative, pensato per essere sensibile al trattamento e responsabile dei cambiamenti nella salute mentale. Le analisi valuteranno se il trattamento con FIRST influisce sulla regolamentazione e se il miglioramento della regolamentazione tiene conto dei risultati del trattamento FIRST rispetto alla CU. Infine, lo studio indagherà se la conoscenza di base dei medici, gli atteggiamenti e la motivazione a utilizzare pratiche basate sull'evidenza predice o modera la loro implementazione di tali pratiche in psicoterapia. Lo studio fornirà quindi il primo studio randomizzato di questo nuovo trattamento transdiagnostico adattato alla pratica, oltre a un'indagine sul processo attraverso il quale può funzionare e sui fattori terapeutici che possono rafforzare o indebolire l'attuazione.