Implementazione adattiva per ottimizzare l'erogazione delle pratiche di prevenzione dell'obesità nelle strutture di assistenza precoce e istruzione

Negli Stati Uniti, 4 bambini su 10 sono in sovrappeso o obesi per età e pochi bambini tra i 2 ei 5 anni soddisfano le linee guida dietetiche. Il consumo di una dieta sana (ad esempio, fibre, cibi ricchi di antiossidanti) e il mantenimento di un peso sano proteggono dal cancro e dalla mortalità correlata al cancro. L'Arkansas e la Louisiana sono tra gli stati con i più alti tassi di obesità, diete di qualità più bassa e più alti tassi di cancro negli Stati Uniti. Dato che i modelli di vita precoce seguono l'età adulta, sono necessari interventi precoci per ridurre il rischio di cancro più avanti nella vita. È importante sottolineare che gli studi sull'assistenza e l'istruzione precoce (ECE, ovvero l'assistenza all'infanzia) hanno rilevato che l'80% dei programmi dietetici e il 70% dei programmi incentrati sui comportamenti di salute hanno dimostrato effetti positivi. Pertanto, l'ECE è un ambiente promettente per la prevenzione del cancro. Tuttavia, l'attuazione dell'intervento nell'ECE è una sfida.

""Together, We Inspire Smart Eating" (WISE) è un intervento che migliora le diete dei bambini nell'ECE. WISE include 4 pratiche chiave basate sull'evidenza (EBP): (1) esposizioni pratiche a frutta e verdura, (2) modelli di ruolo da parte degli educatori, (3) pratiche di alimentazione positive per supportare l'autoregolamentazione dei bambini e (4) a mascotte associata a frutta e verdura. Il lavoro precedente del gruppo di studio ha documentato che gli approcci di implementazione standard a WISE (ovvero solo formazione e promemoria) si traducono in un'implementazione subottimale degli EBP WISE. Sono necessarie ulteriori strategie di implementazione per aumentare l'adozione e la fedeltà agli EBP.

Ad oggi, pochi studi hanno confrontato le strategie di implementazione per migliorare l'adozione dell'EBP nell'ECE. Gli studi disponibili hanno posto una forte enfasi sulla politica, con risultati che supportano l'effetto positivo di strategie poliedriche. Tuttavia, questi studi hanno spesso utilizzato un approccio "tutto o niente", confrontando strategie costose e sfaccettate con gruppi di controllo senza supporto per l'implementazione. La conoscenza è limitata sull'intensità delle strategie di implementazione necessarie per ottenere il successo; alcune organizzazioni potrebbero aver bisogno di strategie più intense di altre. Pertanto, vi è un'esigenza fondamentale di strategie di implementazione ottimizzate che adattino l'intensità (alta o bassa) alle sfide uniche e alle risorse limitate dell'ECE. Inoltre, capire come funzionano le strategie e per chi (ad esempio, i meccanismi di implementazione) farà avanzare gli sforzi di implementazione nell'ECE.

Il lavoro fondamentale del team di ricerca (K01-DK110141) ha mostrato che un pacchetto di strategia di implementazione ad alta intensità ha superato un'implementazione standard per WISE. Tuttavia, probabilmente non è possibile o necessario fornire una strategia ad alta intensità a tutti i siti con una diffusione più ampia. Il progetto proposto determinerà l'intensità di implementazione ottimale necessaria per migliorare l'adozione degli EBP WISE nell'ECE. Gli obiettivi generali di questo progetto sono determinare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di un approccio di implementazione adattivo per migliorare l'adozione degli EBP WISE, esaminando anche i moderatori e i mediatori della risposta alle strategie. L'ipotesi centrale è che l'aggiunta di strategie ad alta intensità nei siti che non rispondono alle strategie a bassa intensità migliorerà l'implementazione e gli esiti di salute rispetto alla continuazione delle strategie a bassa intensità. L'obiettivo a lungo termine del team di ricerca è aumentare l'implementazione dell'EBP nell'ambiente ECE per migliorare i risultati di salute per i bambini. Pertanto, si propongono i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo specifico 1. Determinare l'efficacia di una strategia di implementazione adattiva che adatta l'intensità del supporto all'implementazione rispetto a una strategia a bassa intensità. Utilizzando uno studio avanzato di non-responder, confronteremo l'effetto delle strategie continue a bassa intensità rispetto all'aumento con strategie ad alta intensità per implementare WISE. La bassa intensità include la facilitazione incentrata sul compito rivolta ai leader; ad alta intensità include facilitazioni olistiche e individualizzate rivolte agli educatori. I siti non responsivi (N = 64) saranno randomizzati per continuare con le strategie a bassa intensità o per aggiungere strategie ad alta intensità. L'ipotesi è che, in media, i siti che ricevono strategie ad alta intensità supereranno i siti che continuano le strategie a bassa intensità sull'esito primario della fedeltà all'intervento e sull'implementazione secondaria e sugli esiti sulla salute del bambino.

Obiettivo specifico 2. Esaminare moderatori e mediatori dei risultati dell'implementazione in un progetto a metodi misti. Per moderazione, l'ipotesi è che i siti con una prontezza organizzativa più debole e con educatori meno esperti richiederanno strategie ad alta intensità per raggiungere la fedeltà. Per la mediazione, l'aspettativa è che la percezione delle barriere da parte degli educatori, il clima di implementazione e la leadership di implementazione mediano l'effetto delle strategie sui risultati dell'implementazione. Utilizzando un disegno esplicativo e sequenziale, saranno raccolti dati qualitativi in ​​siti appositamente selezionati (N = 20) per identificare moderatori e mediatori emergenti.

Obiettivo specifico 3. Valutare il rapporto costo-efficacia incrementale della strategia di implementazione adattiva. A questo scopo, il costo per unità di fedeltà associato alla strategia di implementazione adattiva sarà stimato sulla base di una differenza significativa nella misura di fedeltà precedentemente pubblicata dal gruppo di ricerca. I risultati determineranno anche il rapporto costo-efficacia incrementale dell'applicazione della strategia adattiva rispetto alle continue strategie a bassa intensità per migliorare i risultati di salute dei bambini.