Assistenza domiciliare a livello di ospedale rurale per adulti gravemente malati

Criterio di inclusione:

Criteri di inclusione clinica del paziente:

• >=18 anni
• Qualsiasi processo infettivo (ad es. Polmonite, diverticolite, cellulite, infezione complicata del tratto urinario)
• Esacerbazione dell'insufficienza cardiaca
• Esacerbazione di asma e broncopneumopatia cronica ostruttiva
• Fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida
• Il diabete e le sue complicanze
• Tromboembolia venosa
• Esacerbazione della gotta
• Malattia renale cronica con sovraccarico di volume
• Urgenza ipertensiva
• Fine vita / desideri solo gestione medica

Criteri di inclusione ambientale del paziente:

• Vive in una zona rurale che può essere servita dal team RHH.
• Ha la capacità di acconsentire allo studio OPPURE può acconsentire allo studio e ha un delegato che può acconsentire (vedi iscrizione soggetto, sotto)

• Può identificare un potenziale caregiver che accetti di stare con il paziente per le prime 24 ore dal ricovero. L'assistente deve essere in grado di chiamare il team di assistenza se gli è evidente un problema. Dopo 24 ore, questo assistente dovrebbe essere disponibile per i controlli occasionali necessari sul paziente.

  • Questo criterio può essere derogato per i pazienti altamente competenti a discrezione del paziente e del medico.

Criteri di inclusione del caregiver del paziente: (non richiesto per la partecipazione del paziente):

• Età >= 18 anni
• Ha la capacità di acconsentire allo studio
• Vive entro 15 minuti di viaggio.

Criteri di inclusione del medico:

• Il team clinico dell'ospedale domestico rurale sarà identificato dal PI del sito in ciascun sito dello studio prima dell'inizio dello studio. Il PI del sito recluterà RN e/o EMT-P locali e medici curanti (MD) per distribuire e fornire assistenza ospedaliera a domicilio nelle zone rurali.
• Qualsiasi membro del team clinico dell'ospedale domestico rurale (un medico che fornisce assistenza a domicilio) che parteciperà ad attività di ricerca, tra cui lo screening e il reclutamento di pazienti per l'intervento dell'ospedale domestico rurale e/o la fornitura di assistenza ai pazienti rurali che si iscrivono a l'intervento.

I siti senza monitoraggio continuo apporteranno modifiche ai criteri di inclusione di cui sopra

Criteri di esclusione:

• Criteri clinici di esclusione del paziente:

  • Delirio acuto, come determinato dal metodo di valutazione della confusione
  • Impossibile stabilire l'accesso periferico con qualsiasi mezzo
  • Condizione secondaria: carcinoma prostatico non melanoma attivo, malattia renale allo stadio terminale, infarto miocardico acuto, accidente vascolare cerebrale acuto, emorragia acuta (a meno che non faccia parte del percorso di fine vita)
  • La diagnosi primaria richiede somministrazioni multiple o di routine di narcotici per via endovenosa per il controllo del dolore
  • Non può deambulare autonomamente fino al comodino, a meno che non siano disponibili assistenti domiciliari
  • Come ritenuto dal medico di guardia, paziente che potrebbe richiedere una delle seguenti procedure che non si sono già verificate: tomografia computerizzata, risonanza magnetica per immagini, procedura endoscopica, trasfusione di sangue, test da sforzo cardiaco o intervento chirurgico (a meno che questi non possano essere coordinati con un'adeguata strutture durante il ricovero domiciliare)

  • Per polmonite:

    • Più recente CURB65 > 3: nuova confusione, BUN > 19mg/dL, frequenza respiratoria >=30/min, pressione arteriosa sistolica=65 (
    • SMRTCO più recente > 2: pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg (2pts), interessamento multilobare del CXR (1pt), frequenza respiratoria >= 30/min, frequenza cardiaca >= 125, nuova confusione, saturazione di ossigeno
    • Assenza di infiltrato chiaro all'imaging
    • Lesione cavitaria all'imaging
    • Versamento polmonare di eziologia sconosciuta
    • Saturazione O2 < 90% nonostante 5L O2

  • Per insufficienza cardiaca:

    • Ha un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra
    • GWTG-HF17 (>10% mortalità intraospedaliera) o ADHERE18 (rischio alto o rischio intermedio 1)*
    • Ipertensione polmonare grave

  • In caso di infezione complicata del tratto urinario:

    • Assenza di piuria
    • QSOFA più recente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% di mortalità)19

  • Per altra infezione

    • QSOFA più recente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% di mortalità)19

  • Per BPCO

    • Punteggio BAP-65 > 3 (BUN>25, stato mentale alterato, HR>109, età>65) (

  • Per l'asma

    o Picco di flusso espiratorio < 50% del normale: prestare attenzione

  • Per il diabete e le sue complicanze

    o Richiede insulina EV

  • Per urgenza ipertensiva

    • Pressione arteriosa sistolica > 190 mmHg
    • Evidenza di danno d'organo; per esempio, danno renale acuto, deficit neurologici focali, infarto del miocardio

  • Per la fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida

    • Probabilmente richiederà la cardioversione
    • Nuova fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida
    • Pressione sanguigna, frequenza respiratoria o ossigenazione instabili
    • Nonostante beta EV e/o blocco dei canali del calcio nel pronto soccorso, l'HR rimane > 125 e la SBP rimane diversa dal basale
    • È trascorsa meno di 1 ora con FC < 125 e SBP simile o superiore al basale

  • Il censimento dell'ospedale domestico è pieno

    • GWTG-HF: AHA Ottenere con le linee guida: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE: Registro nazionale dell'insufficienza cardiaca scompensata acuta: BUN, creatinina, SBP

Criteri di esclusione ambientale del paziente:

• Non domiciliato
• Niente riscaldamento (ottobre-aprile), niente aria condizionata funzionante se previsto > 80°F (giugno-settembre) o niente acqua corrente
• Sul metadone che richiede il ritiro giornaliero del farmaco
• In custodia della polizia
• Risiede in una struttura che fornisce assistenza medica in loco (ad es. struttura infermieristica qualificata)
• Schermo di violenza domestica positivo

I siti senza monitoraggio continuo apporteranno modifiche ai criteri di esclusione di cui sopra