Rischi per la salute pubblica e caratteristiche del trauma dell'arto superiore durante il COVID-19

L'incidenza del trauma dell'arto superiore (UET) che si presenta ai reparti di emergenza (DE) è in aumento. L'UET rappresenta dal 20% al 40% dei casi di DE. UET influisce sulla funzione quotidiana a causa della funzionalità limitata delle articolazioni degli arti superiori, dei nervi e dei muscoli. La disabilità causata influisce sul benessere psicologico e sociale e il trauma maggiore può portare a disabilità a lungo termine che cambiano la vita; L'infezione del sito chirurgico in UET è una possibile causa di aumento della morbilità e della mortalità, che porta a una maggiore durata della degenza causando oneri clinici ed economici. L'UET nei paesi a basso reddito durante i conflitti armati spesso causa un devastante declino della qualità della vita.

Negli Stati Uniti (USA), l'UET è stata stimata in circa il 10% di tutti i traumi, con 37,2 milioni di casi e costi annuali stimati in 92 miliardi di dollari; Oltre 2,7 milioni di lesioni/infezioni correlate alla mano e al polso sono state presentate all'ED a livello nazionale; I casi pediatrici di UET con armi da fuoco non balistiche negli Stati Uniti rappresentano un carico significativo di malattia. Anche gli scooter elettrici sono diventati sempre più una causa per UET. È interessante notare che l'attuale letteratura riflette un crescente interesse per l'UET correlato allo sport, in quanto tali infortuni correlati allo sport possono contribuire alla crescente incidenza di UET in tutto il mondo.

L'incidenza complessiva di UET tra il personale militare statunitense (n=214.993) era di 15 per 1.000 anni-persona (<1%); L'UET è una causa comune di morbilità e disabilità che incidono sulla prontezza militare e impongono un onere economico. Secondo il rapporto 2019 dell'Ufficio delle Nazioni Unite per il coordinamento degli affari umanitari, l'87% di circa 7.500 infortuni durante 17 mesi è stato classificato come UET; Il rapporto stima che circa il 18,5% dei feriti richieda un trattamento specialistico di ricostruzione degli arti, con costi di trattamento individuale fino a 40.000 USD; Lasciando le esigenze sanitarie con un crescente deficit di finanziamento a causa dell'elevato costo dell'UET.

UET segnalati durante COVID-19 negli Stati Uniti sono stati significativamente inferiori nel 2020 rispetto agli anni precedenti; Tuttavia, le probabilità di essere ricoverati in ospedale quando si presentava con un UET erano significativamente maggiori. Mentre le lesioni traumatiche erano meno comuni durante i blocchi, l'incidenza di UET è aumentata durante la quarantena COVID-19 in Italia. L'UET durante la quarantena COVID-19 era un disturbo prevalentemente maschile (oltre il 60%) dovuto principalmente a traumi domestici. In altri periodi, la popolazione colpita era più giovane e i meccanismi più comuni erano gli infortuni sportivi e legati al traffico.

Alla fine dei blocchi COVID-19, nel Regno Unito è stato segnalato un picco di incidenza di UET (158%) a causa prevalentemente di giovani infortuni sportivi maschili; Le cadute da meno di 1,5 metri sono state la causa più comune che ha richiesto un intervento chirurgico. Inoltre, il volume operativo UET è aumentato durante i blocchi nei centri traumatologici specializzati; e cinque tipi di comportamento sono stati identificati come cause che hanno portato a quelle lesioni che includevano (1) comportamento ad alto rischio e illegalità, (2) suicidio correlato al virus, (3) mancanza di supporto a causa del distanziamento sociale, (4) ristrutturazioni domestiche e falegnameria e (5) evitare le strutture sanitarie e ritardare l'ottenimento e il trattamento.

UET ha uno spettro completo di presentazioni che vanno da semplici lacerazioni e cellulite a complesse amputazioni e infezioni necrotizzanti Con l'aumentare della prevalenza di UET, è necessario sviluppare modifiche basate sull'evidenza per facilitare una migliore gestione dell'UET. Attualmente non esiste una classificazione ideale per l'UET e sono disponibili ancora meno informazioni sull'UET traumatico complesso. Un grande dilemma è presentato dall'UET che richiede di scegliere tra il salvataggio dell'arto e l'amputazione. Devono essere considerate le comorbilità, la funzione pre-infortunio e la situazione sociale, così come considerazioni chirurgiche (poiché le amputazioni possono presentare una prognosi funzionale e psicologica più favorevole rispetto a lunghi interventi di salvataggio complessi con un alto rischio di complicanze sfavorevoli). Un punto di vista pubblicato nel bel mezzo della pandemia di COVID-19 affermava che le inadeguatezze infrastrutturali della sanità pubblica hanno portato a una crisi nella Striscia di Gaza per quanto riguarda servizi igienico-sanitari, igiene, trattamento dei rifiuti e approvvigionamento idrico; Esponendo così la popolazione di Gaza a maggiori rischi epidemiologici e focolai di malattie.