Confronto degli effetti dell'ossigeno della cannula nasale ad alto flusso e delle tecniche di ventilazione a getto

Le procedure microchirurgiche endoscopiche della laringe (esame diretto - bx, resezione microlaringea) richiedono che l'anestesista e il chirurgo lavorino nella stessa area per tutta la procedura e, sebbene durante la procedura sia fornita la ventilazione, si preferiscono tubi endotracheali di piccolo diametro per vedere l'area chirurgica il più facilmente possibile.

Tuttavia, a volte si osserva che anche i tradizionali tubi endotracheali di questo diametro rendono difficile l'intervento chirurgico ostruendo la vista.

D'altra parte, le tecniche di laringoscopia apneica utilizzate negli interventi chirurgici delle vie aeree superiori, come la microlaringoscopia e la chirurgia laringotracheale, in cui le vie aeree sono condivise dall'anestesista e dal chirurgo, sono state sostituite da applicazioni di ventilazione a getto ad alta frequenza più sicure e controllate a causa del rischio di ipossiemia e ipercapnia. Negli ultimi anni, l'ossigenazione è venuta alla ribalta con l'insufflazione transnasale ad alto flusso (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nuova Zelanda), un metodo di ossigenazione apneica. È stata utilizzata una cannula nasale ad alto flusso, specialmente nei pazienti critici. È un sistema che eroga ossigeno ad alto flusso (fino a 70 L/min) composto da un miscelatore aria-ossigeno, un umidificatore attivo riscaldato, un unico circuito riscaldato e una cannula nasale.

L'ossigeno ad alto flusso riscaldato e umidificato prolunga il tempo di preossigenazione e ossigenazione apneica. Sia nella ventilazione jet che nella ventilazione optiflow, i parametri di scambio gassoso del paziente possono essere misurati mediante pulsossimetria, capnografia, emogasanalisi o emogasanalisi transcutanea. Determinare lo stato di CO2 (end-tidal CO2-ETCO2) in entrambe le tecniche è abbastanza difficile a causa delle grandi perdite nel gas espirato. Determinare il livello di CO2 del paziente è prezioso in quanto mostra lo scambio di gas. Le impostazioni di ventilazione vengono effettuate in base a questo parametro. A questo scopo possono essere eseguite misurazioni dell'emogasanalisi arteriosa, ma la loro invasività è limitante. Un metodo alternativo per valutare lo stato di CO2 è la misurazione nasale dell'ETCO2. La valutazione della ventilazione e dell'ossigenazione con il monitoraggio ETCO2 applicato per via nasale è un'applicazione semplice che porterà la sicurezza del paziente a livelli più elevati. Nel valutare l'adeguatezza della ventilazione, i valori basali di ETCO2 dovrebbero essere presi durante la respirazione spontanea del paziente. Questo valore dovrebbe essere confrontato con i valori ottenuti durante la ventilazione a getto e l'ossigenazione transnasale ad alto flusso.

Questo studio clinico randomizzato mira a confrontare gli effetti dell'ossigeno nasale ad alto flusso e della ventilazione a getto sull'ossigenazione in pazienti sottoposti ad anestesia generale per chirurgia endolaringea.

Nell'ambito di questo scopo, abbiamo deciso di valutare le variazioni di PaCO2, PaCO2 e Ph (prima della preossigenazione, prima dell'induzione e ogni 5 minuti dopo l'induzione) con l'emogasanalisi come scopo principale. L'emogasanalisi arteriosa viene utilizzata per determinare le variazioni di PaO2 e pH (pre-induzione, preossigenazione, ogni 5 minuti dopo l'induzione), la durata dell'apnea, i valori di ETCO2 arteriosa e nasale, la durata dell'anestesia, il tempo dell'intervento, la soddisfazione chirurgica, le complicanze respiratorie ed emodinamiche. Dopo l'approvazione del Comitato Etico Accademico, i pazienti di età> 18 anni e ASA I-II, che sono programmati per la chirurgia endolaringea in anestesia generale, saranno inclusi nello studio randomizzato.

I pazienti saranno randomizzati con il metodo della busta chiusa e divisi nel gruppo di ventilazione a getto e nel gruppo optiflow. Dopo la premedicazione con midazolam 2 mg EV, tutti i pazienti verranno portati in sala operatoria e monitorati con metodi di monitoraggio standard (SPO2, KTA, SAB, DAB, OAB). Oltre al monitoraggio standard, a tutti i pazienti dopo l'induzione dell'anestesia generale verrà applicato il monitoraggio invasivo arterioso e nasale dell'ETCO2. I pazienti del primo gruppo saranno ventilati con ventilazione a getto dopo l'induzione e i pazienti del secondo gruppo saranno ossigenati con optiflow (OptiflowTM - Fischer & Paykel Healthcare, Auckland, Nuova Zelanda). L'anestesia verrà mantenuta con l'infusione di remifentanil+propofol in entrambi i gruppi. Verrà fornito il monitoraggio BIS (BIS PECTORAL INDEX) della profondità dell'anestesia. Al termine dell'operazione, tutti i pazienti verranno sottoposti a ventilazione convenzionale posizionando una via aerea sopraglottica e verrà fornita la decurarizzazione con sugammadex. L'emogasanalisi arteriosa verrà registrata in tutti i pazienti misurando PaCO2, PaCO2 e variazioni di pH (prima della preossigenazione, prima dell'induzione e ogni 5 minuti dopo l'induzione). Inoltre, come output secondario dello studio, emogasanalisi arteriosa e variazioni di PaO2 e pH (pre-induzione, pre-ossigenazione, ogni 5 minuti dopo l'induzione), tempo di permanenza in apnea, PaCO2 arteriosa (respiro spontaneo, 5 min. , 15° min, 20° min, 30 min, al termine dell'intervento, alla ventilazione meccanica) ed ETCO2 nasale (pre-induzione, durante la prima respirazione spontanea al risveglio, durante la ventilazione meccanica), durata dell'anestesia, tempo dell'intervento, soddisfazione chirurgica , saranno registrate le complicanze respiratorie ed emodinamiche. Questo studio randomizzato mirava a confrontare gli effetti dell'ossigeno nasale ad alto flusso e della ventilazione a getto sull'ossigenazione nei pazienti che riceveranno l'anestesia generale per la chirurgia endolaringea.