Efficacia analgesica post-operatoria del blocco del gruppo nervoso pericapsulare guidato da ultrasuoni rispetto al blocco del nervo soprascapolare e ascellare (circonflesso) combinato per i pazienti sottoposti ad artroscopia della spalla

Preoperatorio:

La valutazione preoperatoria di routine verrà eseguita prima dell'operazione a tutti i pazienti, inclusi anamnesi, esame clinico e indagini di laboratorio (quadro ematico completo, test di funzionalità renale, test di funzionalità epatica, tempo di pro-trombina e tempo di tromboplastina parziale). Radiografia del torace, elettrocardiogramma [ECG] verrà eseguito per i pazienti di età superiore a 40 anni.

Tutti i pazienti saranno informati sul disegno e sugli obiettivi dello studio, nonché sugli strumenti e sulle tecniche. Il consenso informato sarà firmato da ogni paziente prima dell'inclusione nello studio.

Tutti i pazienti saranno informati sul regime analgesico e saranno istruiti su come esprimere l'intensità del dolore con l'uso della scala analogica visiva (VAS) (linea non marcata di 10 cm in cui 0 = nessun dolore, 10 cm = il peggior dolore immaginabile)

Tecniche anestetiche:

1. Tecnica di anestesia generale:

   I premedicazioni verranno somministrati a ogni paziente dei due gruppi inclusi sotto forma di midazolam (0,05 mg/kg, IV) insieme a omeprazolo (40 mg, IV) e ondansetron (4 mg, IV) all'arrivo in sala operatoria dopo aver istituito un accesso endovenoso periferico. I segni vitali saranno continuamente monitorati. Dopo la pre-ossigenazione per 3 minuti, a tutti i pazienti viene indotta l'anestesia generale con fentanil (1-2 μg/kg, EV), propofol (1-2 mg/Kg, EV) e atracurio (0,5 mg/Kg, EV) per facilitare l'intubazione endotracheale. Verrà applicata la ventilazione intermittente a pressione positiva di entrambi i polmoni (per mantenere la saturazione di O2 >98% e la misurazione dell'anidride carbonica di fine marea intorno a 35-38 mmHg). Il mantenimento dell'anestesia verrà ottenuto utilizzando una ventilazione intermittente a pressione positiva con inalazione di 1-1,5% di isoflurano in 50% O2 e atracurio (0,1 mg/Kg, EV) ogni 30 minuti per mantenere il rilassamento muscolare.

2. Tecnica di blocco della spalla PENG ecoguidata (Gruppo A):

   Il braccio del paziente viene posto in rotazione esterna e abdotto a 45 gradi. Una sonda ecografica lineare verrà posizionata longitudinalmente tra la coracoide e la testa omerale. Dopo aver definito la testa omerale, il tendine del muscolo sottoscapolare e sopra di esso il muscolo deltoide, verrà inserito un ago da 50 mm con la tecnica ''in plane''. Quando l'ago passa attraverso il muscolo deltoide e tocca il tendine sottoscapolare, si sentirà un tessuto duro simile all'osso e l'ago non potrà avanzare ulteriormente. La punta dell'ago verrà posizionata tra il muscolo deltoide e il tendine sottoscapolare e verranno iniettati 20 cc di bupivacaina cloridrato allo 0,25% con 4 mg di desamesathone.

3. Tecnica ecoguidata combinata di blocco del nervo soprascapolare e blocco del nervo ascellare (SSNB+ANB) (Gruppo B):

Il blocco del nervo soprascapolare ecoguidato:

Il paziente verrà posizionato in posizione semi-sdraiata con il braccio operatorio sulla spalla controlaterale. La sonda verrà tenuta sopra la spina scapolare per identificare il trapezio e il muscolo sovraspinato. Quindi, verrà spostato lateralmente per identificare la concavità della fossa sovraspinata e la fascia iperecogena del muscolo sovraspinato. Nella concavità della fossa, l'arteria soprascapolare e il nervo soprascapolare decorrono in stretta vicinanza. 10 ml di bupivacaina allo 0,25% con 2 mg di desametasone verranno iniettati sotto la fascia del sovraspinato.

Il blocco del nervo ascellare ecoguidato:

Il paziente è posizionato in posizione semi-sdraiata con il braccio leggermente flesso e addotto all'altezza del gomito. La superficie posteriore dell'omero sarà visualizzata nella vista dell'asse corto. Quindi, l'AN e l'arteria circonflessa posteriore saranno visualizzate longitudinalmente. Verranno iniettati nello spazio 10 ml di bupivacaina allo 0,25% con 2 mg di desametasone.

I blocchi saranno considerati un blocco fallito se il blocco non ha successo 30 minuti dopo l'iniezione dell'anestetico locale.

Gruppo A 20 I pazienti di questo gruppo riceveranno il blocco della spalla del gruppo nervoso pericapsulare ecoguidato (blocco PENG) alla fine dell'intervento chirurgico utilizzando 20 ml di bupivacaina allo 0,25% con 4 mg di desametasone con una dose massima di (3 mg/kg).

Gruppo B 20 I pazienti di questo gruppo riceveranno un'iniezione singola del nervo soprascapolare e ascellare utilizzando una singola dose di 10 ml di bupivacaina allo 0,25% con 2 mg di desametasone ciascuno alla fine dell'intervento chirurgico per alleviare il dolore postoperatorio.

Gruppo C 20 pazienti di questo gruppo riceveranno anestesia generale senza blocco nervoso. Nell'unità di cura post anestesia (PACU) per la prima ora e successivamente in reparto, tutti i pazienti saranno valutati per la presenza e la gravità del dolore a 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 36 e 48 ore dopo l'intervento o in qualsiasi momento il paziente soffre di dolore con punteggio analogico visivo e registrando il suo valore ad ogni visita del paziente.

Nalbufina 0,1 mg/kg è l'analgesico di salvataggio che verrà somministrato a tutti i pazienti che soffriranno di dolore con VAS superiore a 3.