Fattori predittivi per l'esito dei disturbi emotivi e/o comportamentali dei bambini piccoli dopo l'intervento psicoterapeutico

I disturbi comportamentali ei disturbi emotivi rappresentano motivi frequenti di consultazione nei bambini piccoli.

La loro prevalenza è compresa tra il 7% e il 13% a seconda degli studi. I disturbi del comportamento, e in misura minore i disturbi emotivi, tendono a persistere durante l'infanzia e l'adolescenza e sono un fattore di rischio per i disturbi in età adulta.

C'è ancora poca ricerca sulle psicoterapie riguardanti i bambini e ancora meno sulle terapie genitore/i-bambino, nonostante un certo interesse dei clinici per queste.

La maggior parte degli studi ha mostrato un'associazione significativa tra questi disturbi della prima infanzia e un disturbo della relazione genitore-figlio, nonché la presenza di sintomi depressivi nella madre.

Altri fattori di rischio includono fattori ambientali, infantili e genitoriali.

Diversi tipi di intervento terapeutico sono stati sviluppati negli ultimi decenni per trattare le difficoltà dei bambini piccoli, il loro punto comune è lavorare insieme con il bambino ei genitori e concentrarsi sulla relazione genitore-figlio.

Dai numerosi studi effettuati, possiamo ritenere la maggiore difficoltà nel trattamento dei disturbi comportamentali, rispetto ai disturbi emotivi o ai disturbi funzionali.

Anche se le terapie hanno dimostrato la loro efficacia, un certo numero di bambini continua a presentare difficoltà dopo il trattamento.

I fattori che più spesso si associano a uno scarso progresso sono l'intensità dei disturbi del bambino, l'età avanzata del bambino, la presenza di psicopatologia genitoriale ed eventi di vita negativi.

Nei bambini piccoli sono necessari altri studi per comprendere meglio i fattori coinvolti nel fallimento o nel successo della terapia e in particolare per determinare se questi sono gli stessi fattori dei bambini più grandi.

Diversi clinici della prima infanzia hanno insistito sulla necessità di un'alleanza affinché il lavoro terapeutico possa aver luogo. In particolare, hanno sottolineato l'importanza di sviluppare empatia e un legame affettivo positivo tra terapeuta e genitori. Nonostante il suo riconosciuto interesse clinico, l'alleanza terapeutica (o alleanza di lavoro) è stata oggetto di poca ricerca nelle popolazioni di bambini piccoli.

Il "Working Alliance Inventory" è una scala che misura l'alleanza terapeutica differenziando tre componenti: il legame, i compiti e gli obiettivi

In uno studio precedente, tre fattori indipendenti apparivano predittivi del futuro sfavorevole del bambino: la frequenza e l'intensità dei problemi comportamentali e delle paure, nonché l'assenza del padre in più di 2/3 delle consultazioni. L'unico fattore indipendente associato all'esito della madre era il suo punteggio di ansia all'inizio del trattamento.

Lo studio qui presentato terrà conto di questi elementi e includerà una valutazione di entrambi i genitori.

L'obiettivo principale è identificare i fattori predittivi dell'esito del disturbo comportamentale ed emotivo nei bambini di età compresa tra 18 e 48 mesi dopo la psicoterapia genitore-figlio. Il risultato principale è la modifica del punteggio totale della lista di controllo del comportamento infantile (CBCL).

Gli obiettivi secondari sono studiare i fattori predittivi dell'esito nei genitori (sintomi di ansia/depressione) e la relazione genitore-figlio.

I risultati saranno valutati confrontando i punteggi pre e post terapia di una batteria di questionari che valutano i sintomi del bambino, l'ansia/depressione dei genitori e la relazione genitore-figlio. L'analisi di regressione lineare multivariata sarà utilizzata per identificare, tra le variabili studiate (età e sesso del bambino, stato socio-economico, eventi della vita, tipo di disturbo, intensità e durata, supporto sociale, psicopatologia dei genitori, attaccamento dei genitori, relazioni genitore-figlio , durata e frequenza della terapia, coinvolgimento del padre nella terapia e alleanza terapeutica), fattori predittivi degli esiti.