Acido tranexamico con microneedling nel melasma

Il melasma è un disturbo pigmentario acquisito comune caratterizzato da macule e chiazze irregolari simmetriche di colore marrone medio-scuro che colpiscono le aree fotoesposte del viso causando deturpazione estetica e bassa qualità della vita del paziente. Melsama colpisce soprattutto le donne in età riproduttiva con pelle di tipo Fitzpatrick IV-VI.

L'esatta patogenesi del melasma non è ben nota, tuttavia i principali fattori eziologici includono influenze genetiche, esposizione cronica al sole, gravidanza, contraccettivi, farmaci e terapia ormonale. Sebbene l'esatta patogenesi del melasma non sia completamente chiarita, si ritiene che la fisiopatologia del melasma comporti un'eccessiva produzione di melanina o un aumento dell'attività dei melanociti nella pelle.

Il melasma è spesso refrattario al trattamento con recidive comuni, quindi necessita di una modalità di trattamento che possa essere utilizzata per lungo tempo con effetti collaterali minimi. Gli agenti depigmentanti topici hanno buoni risultati ma possono anche portare a molti effetti collaterali.

Il microneedling è una tecnica minimamente invasiva utilizzata per il ringiovanimento della pelle e il trattamento di molte malattie, come la dispigmentazione. Il delicato microneedling migliora i cambiamenti del derma superiore e aumenta il turnover epidermico che porta a una diminuzione della produzione di melanina e alla sua deposizione nei melanociti e aumenta anche la clearance della melanina epidermica che migliora il melasma.

Il microneedling migliora la somministrazione transdermica del farmaco attraverso la barriera cutanea creando microcanali nella pelle senza causare effettivi danni epidermici. Il microneedling con acido tranexamico topico (TXA) si è dimostrato sicuro, efficace e relativamente indolore senza effetti collaterali rilevabili.

L'acido tranexamico, un farmaco emostatico, è usato per trattare il melasma inibendo il sistema di attivazione del plasminogeno. Il rilascio intracellulare di acido arachidonico, un precursore delle prostaglandine E2, e il livello dell'ormone stimolante gli alfa-melanociti aumentano come risultato dell'attività della plasmina. Queste due sostanze possono attivare la melanogenesi. Pertanto, l'attività antiplasminica di TA è ritenuta il principale meccanismo dell'effetto ipopigmentorio di questo agente.

L'acido tranexamico inibisce anche l'angiogenesi dei vasi sanguigni dermici attraverso la soppressione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare.

Il tranexamico topico, una molecola idrofila, non può oltrepassare le barriere lipidiche dello strato corneo e inoltre non viene trattenuto in quantità adeguata nell'epidermide per entrare nei melanociti, quindi c'è una difficoltà nell'effettivo rilascio di acido tranexamico nei melanociti.

È stato dimostrato che l'acido ialuronico (HA) migliora la consegna efficace dell'acido tranexamico allentando l'imballaggio dei corneociti e aiutando il TXA a entrare nei melanociti e riducendo al minimo la sua diffusione epidermica .

L'acido ialuronico può anche aderire attivamente ai melanociti utilizzando i recettori HA della superficie cellulare (come cd44), quindi promuove la consegna mirata ai melanociti.