Due modalità di ventilazione meccanica per pazienti in terapia intensiva con basso livello di ossigeno nel sangue a causa di difficoltà respiratorie

Poiché l'insufficienza respiratoria ipossica è una condizione acuta, questo studio arruolerà pazienti temporaneamente incompetenti e otterrà il consenso dei parenti più prossimi del paziente e di un medico indipendente (tutore dello studio) il prima possibile dopo l'arruolamento.

Una volta inclusi nello studio, i pazienti verranno randomizzati 1:1 centralmente nel sistema RedCap, utilizzando una sequenza di assegnazione nascosta generata dal computer, con blocchi permutati di varie dimensioni, per iniziare con l'intervento (APRV) seguito dal controllo (volume controllato ventilazione meccanica) o controllo seguito da intervento.

La manometria esofagea verrà utilizzata come surrogato per misurare la pressione transpolmonare. Verranno utilizzati gas del sangue arterioso, campioni di sangue ed ecografia polmonare per studiare l'ossigenazione, la ventilazione e l'aerazione.

Gli obiettivi di trattamento per entrambi i gruppi durante lo studio sono pH >7,20, saturazione ≥ 88% e PaO2 ≥ 8,0 kPa, con FiO2 titolata al livello più basso possibile nel rispetto degli obiettivi di ossigenazione (PaO2 e saturazione).

Entrambe le braccia iniziano con una "fase di regolazione" in cui il ventilatore viene regolato in modo che i valori respiratori rientrino negli obiettivi. La fase di aggiustamento dell'intervento è di almeno 30 minuti. Gli adeguamenti seguiranno protocolli standardizzati.

Quando i valori respiratori rientrano nell'intervallo, inizia il "periodo di osservazione" e non vengono apportate modifiche al ventilatore per 3 ore, a meno che non sia necessario per raggiungere gli obiettivi del trattamento ventilatorio o ritenuto necessario dal medico curante. Durante la prova, il paziente deve essere posizionato in posizione supina con la testiera sollevata di 0-30 gradi.

Dopo il primo "periodo di osservazione", il paziente passa alla modalità di ventilazione opposta e attraversa nuovamente una "fase di adattamento" e un "periodo di osservazione".

Una volta che il paziente riacquista la competenza, gli verranno fornite informazioni sia scritte che orali riguardanti lo studio

Confrontando la ventilazione meccanica a volume controllato e l'APRV e le rispettive pressioni transpolmonari, è possibile ottenere informazioni preziose sulla strategia di ventilazione ottimale per i pazienti con insufficienza respiratoria ipossica. Comprendere come le varie modalità di ventilazione influenzano la pressione transpolmonare e i loro potenziali effetti sulla meccanica respiratoria può potenzialmente informare la progettazione di studi con assistenza respiratoria individualizzata.