Un confronto tra l'efficacia delle tecniche di mobilizzazione PNF e Mulligan con il dolore al collo

Comparatore attivo: Gruppo di mobilitazione Mulligan

Verranno applicate tecniche di mobilizzazione Mulligan

Procedura: Tecnica di mobilizzazione Mulligan

I NAG (Natural Apophyseal Glides) comportano movimenti oscillatori passivi di una faccetta articolare spinale in direzione anterocranica, eseguiti con il paziente seduto. Gli SNAG (Sustain Natural Apophyseal Glides) mantengono lo scorrimento delle faccette durante i movimenti attivi, con l'obiettivo di raggiungere il range finale dell'articolazione. Negli SNAG, il paziente partecipa attivamente e viene applicata una sovrapressione alla fine dei movimenti per migliorare l'ampiezza del movimento. Le tecniche includono l'aumento della rotazione, della flessione laterale, della flessione e dell'estensione. Questi sono stati applicati da un fisioterapista certificato tre volte a settimana per quattro settimane, con l'obiettivo di migliorare la mobilità articolare senza causare dolore.

Comparatore attivo: Gruppo PNF

Verranno applicate tecniche di Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva

Procedura: Tecnica di Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (PNF).

Tecnica di facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF): il PNF consiste in quattro schemi di movimento in due diagonali:

Flessione-rotazione sinistra ed estensione-rotazione destra Flessione-rotazione destra ed estensione-rotazione sinistra Sono state applicate 3 tecniche PNF.

Contrazioni isotoniche combinate: questa tecnica prevede contrazioni concentriche, eccentriche e stabilizzanti di un gruppo muscolare (agonista). L’obiettivo è aumentare il range di movimento attivo (ROM), la forza e migliorare il controllo e la coordinazione.

Stabilizzazione dinamica (inversione stabilizzante): comporta l'applicazione di resistenza in varie direzioni per impedire il movimento, con l'obiettivo di migliorare la stabilità dinamica, la forza e la coordinazione agonista-antagonista.

Tecnica Hold-Relax: questo metodo di rilassamento prevede contrazioni isometriche contro la massima resistenza senza movimento per aumentare il ROM passivo e ridurre il dolore. Questi sono stati applicati dal fisioterapista tre volte a settimana per quattro settimane, con l'obiettivo di migliorare la mobilità articolare senza causare dolore.

Scala analogica visiva (VAS)

L’intensità del dolore è stata valutata separatamente durante il riposo e l’attività utilizzando la Visual Analog Scale (VAS). Il paziente è stato informato che su un righello di 10 cm, un punteggio pari a 0 non indicava dolore e un punteggio pari a 10 rappresentava il dolore più grave immaginabile, e gli è stato chiesto di contrassegnare il punto che rappresentava il suo livello di dolore. Il punto segnato è stato quindi misurato in centimetri sul righello e registrato come dato sull'intensità del dolore.

Test della soglia del dolore pressorio

Nella valutazione della soglia del dolore pressorio è stato utilizzato un algometro in grado di misurare fino a 200 Newton con una precisione di 0,1 Newton. La superficie di applicazione della pressione dell'algometro era smussata e non tagliente, con un diametro di 1 centimetro quadrato. L'individuo era seduto in una postura rilassata, rivolto lontano dal fisioterapista durante la misurazione. Prima della valutazione, l'area dolorosa e dolente è stata identificata tramite palpazione in base alla guida del paziente. Prima dell'applicazione, l'individuo è stato informato e la pressione di compressione è stata gradualmente aumentata perpendicolarmente alla superficie. Al paziente è stato chiesto di indicare il momento in cui la sensazione di pressione è passata al dolore. Sono state effettuate tre misurazioni a intervalli di un minuto e la media di queste misurazioni è stata registrata come valore di soglia del dolore pressorio.

Valutazione del range di movimento articolare (ROM)

Il range di movimento cervicale attivo per la flessione, l'estensione, la rotazione destra-sinistra e la flessione laterale destra-sinistra è stato valutato dal ricercatore utilizzando un goniometro universale. Il goniometro è stato posizionato nel punto centrale di ciascun movimento e all'individuo è stato chiesto di muovere il collo al massimo. Durante la valutazione, ai pazienti è stato chiesto di tenere i piedi per terra, sedersi con le mani appoggiate sulle cosce e mantenere il bacino neutro. I movimenti sono stati eseguiti a un ritmo costante con spalle e schiena stabilizzate ed è stato richiesto un riposo di 5-10 secondi in una posizione neutra dopo ogni movimento.

Per la flessione e l'estensione cervicale, il fisioterapista stava accanto al paziente, allineando il perno con l'acromion e seguendo la proiezione della linea mediana dell'orecchio. Per la flessione laterale, il fisioterapista stava dietro l'individuo, allineando il perno con il processo spinoso C7 e seguendo le sporgenze spinali delle vertebre cervicali.

Valutazione del livello funzionale

Per valutare i livelli funzionali dei pazienti, è stata utilizzata la versione turca del Neck Disability Index (NDI). Questo test valuta la disabilità nella vita quotidiana dovuta al dolore al collo. A ciascuna sezione viene assegnato un punteggio da 0 a 5, dove 5 indica disabilità completa e 0 indica nessuna disabilità, per un totale di 6 punteggi possibili. I punteggi vanno da 0 a 50. Il test in 10 sezioni valuta l’impatto del dolore sul livello del dolore, sulla cura personale, sul sollevamento, sulla lettura, sul mal di testa, sulla concentrazione, sul lavoro, sulla guida, sul sonno e sulle attività ricreative. I punteggi sono classificati come segue: 0-4 indica nessuna disabilità, 5-14 indica disabilità lieve, 15-24 indica disabilità moderata, 25-34 indica disabilità grave e 35 o superiore indica disabilità completa.

L'affidabilità test-retest della versione turca, valutata da Telci e colleghi, ha un valore di coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) di 0,979, indicando un'eccellente affidabilità.

Valutazione della kinesiofobia

Per misurare la paura del movimento e del nuovo infortunio nei pazienti, è stata utilizzata la scala Tampa per la kinesiofobia, sviluppata da Kori e colleghi. La versione turca, adattata da Tunca-Yılmaz e dal suo team nel 2011, ha dimostrato un'eccellente affidabilità test-retest con un coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) di 0,806 (intervallo di confidenza al 95% = 0,720-0,867). Il test è composto da 17 domande, con punteggi che vanno da un minimo di 17 a un massimo di 68. Punteggi più alti indicano un livello più elevato di cinesiofobia nell'individuo.

Valutazione della qualità della vita

La qualità della vita correlata alla salute dei pazienti è stata valutata utilizzando la versione turca dello Short Form-36 (SF-36), convalidato e testato in termini di affidabilità da Koçyiğit e colleghi. L'affidabilità è stata valutata utilizzando i coefficienti alfa di Cronbach, che variavano da 0,7324 a 0,7612, indicando una coerenza interna accettabile. Le correlazioni tra item e punteggio totale, che misurano la relazione tra ciascun item e il punteggio totale, variavano da 0,4712 a 0,8872. La validità è stata valutata esaminando le correlazioni con altre misure, con coefficienti di correlazione compresi tra 0,44 e 0,65.

L’SF-36 è composto da 36 item suddivisi in 8 sottoscale: funzione fisica, funzione sociale, salute generale, vitalità, salute mentale, dolore e limitazioni di ruolo dovute a problemi fisici ed emotivi. Ciascuna sottoscala ha un punteggio da 0 a 100, dove i punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita.

Valutazione dello stato emotivo

Lo stato emotivo dei pazienti è stato valutato utilizzando la versione turca del Beck Depression Inventory. Lo studio turco sulla validità e affidabilità è stato condotto da Hisli nel 1988. L'analisi di affidabilità, inclusa l'analisi degli elementi (r: 0,80) e le tecniche split-half (r: 0,74), hanno mostrato buoni coefficienti di correlazione. Per la validità, il coefficiente di correlazione con la scala Minnesota Multiphasic Personality Inventory era r: 0,50 (moderato).

Il questionario è composto da 21 item, ciascuno con 4 opzioni di risposta. Ai pazienti è stato chiesto di selezionare l'opzione che meglio descriveva come si erano sentiti nell'ultima settimana. Ad ogni item viene assegnato un punteggio da 0 a 3, con un punteggio massimo possibile di 63.

Valutazione della resistenza muscolare

Flessori cervicali: per valutare i flessori cervicali, al paziente è stato chiesto di giacere supino. Il fisioterapista ha messo la mano sotto l'occipite del paziente. La testa del paziente era posizionata in flessione, a circa 2,5 cm dalla superficie, e tenuta dritta. Al paziente è stato chiesto di mantenere questa posizione il più a lungo possibile e la durata è stata registrata in secondi. Il tempo veniva fermato e registrato quando il paziente non riusciva più a mantenere la posizione o se la flessione veniva interrotta.

Estensori cervicali: per valutare gli estensori cervicali, il paziente è stato posizionato a faccia in giù, con le braccia lungo i fianchi e la testa che pendeva dal bordo del letto. Il fisioterapista ha supportato e posizionato il paziente di conseguenza. Una volta che il paziente ha raggiunto la posizione corretta, il test e il cronometro sono stati avviati contemporaneamente. Il test è terminato e la durata è stata registrata in secondi quando il paziente ha perso la posizione.