Tumori del plesso brachiale; Tipi patologici e approcci chirurgici: esperienza multi -centro

I tumori del plesso brachiale, sono rari, presentano sfide significative a causa della loro intricata posizione anatomica e potenziale impatto sulla funzione degli arti superiori. Questi tumori derivano dalle cellule della guaina nervosa, inclusi schwannomi e neurofibromi benigni, o come tumori di guaina nervosa periferica maligna (MPNST), che richiedono una diagnosi precoce e un intervento per migliorare gli esiti dei pazienti (1). La resezione chirurgica rimane la modalità di trattamento primario, con l'obiettivo di alleviare i sintomi e prevenire un ulteriore compromesso neurologico.

La scelta dell'approccio chirurgico è influenzata dalla dimensione, dalla posizione e dalla relazione del tumore con le strutture neurovascolari circostanti. Gli approcci anteriori, inclusi incisioni sopraclavicolari e infraclavicolari, forniscono un'eccellente esposizione per le lesioni nelle parti superiore e medio del plesso, mentre gli approcci posteriori sono preferiti per tumori profondi o retroclavicolari (2). Il monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio (IONM) ha notevolmente migliorato la precisione chirurgica, riducendo il rischio di deficit postoperatorio.

I progressi nelle tecniche microcurgiche, come l'innesto nervoso e i trasferimenti nervosi, hanno migliorato il recupero funzionale nei pazienti sottoposti a resezione del tumore del plesso brachiale. L'intervento precoce e la dissezione meticolosa aiutano a preservare la funzione nervosa e minimizzano i deficit postoperatori (3). Vengono esplorate tecniche minimamente invasive, compresi gli approcci endoscopici e robotizzati assistiti per ridurre la morbilità e migliorare la precisione chirurgica (4).

Nonostante i progressi nella gestione chirurgica, rimangono sfide, in particolare nei casi di tumori maligni in cui la resezione completa potrebbe non essere fattibile. Le terapie adiuvanti, comprese le radiazioni e la chemioterapia, sono sempre più utilizzate per i tumori del plesso brachiale maligno per migliorare il controllo locale e ridurre i tassi di recidiva (5). Il follow-up e la riabilitazione a lungo termine svolgono un ruolo cruciale nell'ottimizzazione del recupero funzionale, sottolineando la necessità di un approccio multidisciplinare (6).

Questa recensione mira ad analizzare le indicazioni, le tecniche e i risultati di diversi approcci chirurgici per i tumori del plesso brachiale, fornendo approfondimenti sull'ottimizzazione dei risultati dei pazienti riducendo al minimo la morbilità chirurgica.