Inibitore del Cotrasportatore Sodio-Glucosio di Tipo 2 per Pazienti con Sindrome Cardio-Renale Acuta
Inibitore del Cotrasportatore Sodio-Glucosio di Tipo 2 per il Miglioramento della Sindrome Cardio-renale Acuta: Uno Studio Randomizzato Controllato
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Gli individui con insufficienza cardiaca sono inclini a danno renale acuto (AKI) nonché a fluttuazioni della creatinina che soddisfano i criteri per l'AKI. La diagnosi di AKI spesso complica la gestione dell'insufficienza cardiaca e porta all'interruzione di farmaci con beneficio a lungo termine. L'AKI è anche associato a complicazioni a lungo termine come la funzione renale cronica e la mortalità cardiovascolare. Non esiste un trattamento universale efficiente per questo tipo di AKI. Nell'insufficienza cardiaca acuta (AHF), sebbene i diuretici dell'ansa siano il cardine del trattamento, la resistenza ai diuretici complica la gestione. Un farmaco che migliora l'efficienza diuretica può portare a una decongestione più rapida e a un miglioramento della funzione renale.
Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio-2 (SGLT2i) sono farmaci che hanno dimostrato costantemente di ridurre i ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca nonché la progressione della malattia renale cronica. Hanno anche dimostrato di promuovere la salute dei tubuli renali in modelli preclinici di danno renale. Sono stati inclusi nell'armamentario della cura dell'insufficienza cardiaca come terapia medica guidata dagli obiettivi (GDMT), ma le preoccupazioni riguardanti efficacia e sicurezza nei pazienti con disfunzione renale continuano a limitarne l'adozione e il mantenimento.
Questo studio mira a promuovere un maggiore uso degli inibitori SGLT2 dimostrandone la sicurezza e il possibile beneficio nei pazienti che sviluppano danno renale nel contesto dell'insufficienza cardiaca per evitare interruzioni nell'uso della GDMT.
A tal fine, 130 adulti ospedalizzati con sindrome cardiorenale acuta saranno arruolati in uno studio controllato randomizzato. I soggetti saranno randomizzati a ricevere dapagliflozin o placebo per 14 giorni o fino alla dimissione (a seconda di quale si verifichi per primo). Saranno raccolti campioni di sangue e urina per l'analisi dei biomarcatori, saranno somministrati questionari sui sintomi e sugli eventi avversi e vari parametri clinici saranno registrati in fino a 6 visite di studio durante il ricovero.
L'esito primario è un composito di esiti cardiorenali a breve e medio termine, inclusi: esiti specifici per l'insufficienza cardiaca (misure oggettive di decongestione, ovvero diuresi efficace, e un esito riportato dal paziente che incorpora due dimensioni dello stato di salute e una scala analogica visiva, VAS), esiti specifici per il rene (ricezione di dialisi, progressione dell'AKI a uno stadio superiore e variazione della creatinina sierica), durata del ricovero e mortalità. Gli esiti secondari includono tendenze nei biomarcatori di danno renale, infiammazione, stress ossidativo e riparazione, nonché i singoli componenti dell'esito primario e i tassi di riospedalizzazione.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Abinet Aklilu, MD
- Numero di telefono: 203-931-5064
- Email: abinet.aklilu@yale.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Francis Wilson
- Email: francis.p.wilson@yale.edu
Luoghi di studio
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-
Connecticut
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New Haven, Connecticut, Stati Uniti, 06510
- Reclutamento
- Yale New Haven Hospital
-
Contatto:
- Abinet Aklilu, MD
-
New Haven, Connecticut, Stati Uniti, 06510
- Reclutamento
- Yale New Haven Hospital-St. Raphael Campus
-
Contatto:
- Abinet Aklilu, MD
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Fornitura del modulo di consenso informato firmato e datato
- Dichiarata disponibilità a rispettare tutte le procedure dello studio e disponibilità per la durata dello studio
- Uomo o donna, di età ≥ 18 e ≤ 85 anni
- Diagnosticato con insufficienza cardiaca di funzione ventricolare sinistra preservata o ridotta
- Presenza di segni di riacutizzazione dell'insufficienza cardiaca
- Capacità di assumere un farmaco per via orale
- Disponibilità ad aderire al regime SGLT2i vs placebo
Criteri di esclusione:
- L'AKI può essere spiegata principalmente da un'altra eziologia
- Uso attuale di inibitore SGLT2 o esposizione nelle ultime 72 ore
- Gravidanza o allattamento (test di gravidanza prima dell'arruolamento per donne in età fertile)
- Reazioni allergiche note ai componenti di un inibitore SGLT2
- Trattamento con un altro farmaco sperimentale per insufficienza cardiaca diverso o aggiuntivo alla cura abituale entro le 72 ore precedenti l'AKI
- Qualsiasi individuo che soddisfi uno dei seguenti criteri sarà escluso dalla partecipazione a questo studio:
- Anamnesi documentata di condotto ileale (neovescica)
- Nessun mezzo per raccogliere l'urina come pazienti con incontinenza documentata senza catetere urinario a dimora o esterno
- Malattia renale avanzata al basale definita come eGFR basale < 25 ml/min/1.73m²
- Ipoglicemia inspiegata nei 30 giorni precedenti l'arruolamento
- Anamnesi di gangrena di Fournier (fascite necrotizzante pelvica)
- Anamnesi di infezione del tratto urinario (UTI) ricorrente: definita come UTI documentata almeno 2 volte nei 6 mesi precedenti o 3 volte nei 12 mesi precedenti
- Malattia renale allo stadio terminale con necessità di dialisi
- Oliguria: definita come produzione di urina inferiore a 30 ml all'ora per più di due ore consecutive o inferiore a 500 ml nelle 24 ore precedenti
- Grave danno renale acuto con indicazioni per dialisi
- Ricezione attuale di dialisi per danno renale acuto
- Solo misure di comfort
- Trapianto di organo solido in terapia immunosoppressiva
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: SGLT2i
I soggetti ricevono una volta al giorno 10 mg di dapagliflozin orale (Farxiga) per 14 giorni (o fino alla dimissione).
L'empagliflozin può essere utilizzato in caso di carenza di dapagliflozin.
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Somministrazione di 10 mg di dapagliflozin per via orale una volta al giorno per 14 giorni (o fino alla dimissione).
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Comparatore placebo: Placebo
I soggetti ricevono una somministrazione giornaliera di un comparatore placebo per 14 giorni (o fino alla dimissione).
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Somministrazione del comparatore placebo una volta al giorno per 14 giorni (o fino alla dimissione).
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Miglioramento cardio-renale calcolato come Win Ratio
Lasso di tempo: Calcolato a 30 giorni dalla randomizzazione
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Questo esito viene valutato utilizzando un rapporto di vittoria (vittorie totali nel gruppo di intervento divise per le vittorie totali nel gruppo di controllo).
I confronti a coppie dei componenti predeterminati vengono effettuati tra ciascun partecipante nel gruppo di intervento e nel gruppo di controllo in modo gerarchico in ordine di importanza clinica, con una "vittoria" assegnata al partecipante con il risultato più favorevole al primo livello di differenza.
Il rapporto di vittoria è il numero di coppie "vincenti" per il gruppo di trattamento diviso per il numero di coppie "perdenti", con un rapporto di vittoria maggiore di 1 che indica un beneficio per il trattamento.
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Calcolato a 30 giorni dalla randomizzazione
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Dose diuretica equivalente cumulativa di Lasix in 5 giorni
Lasso di tempo: Fino a 5 giorni dall'iscrizione
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Misura di decongestione
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Fino a 5 giorni dall'iscrizione
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Proporzione con progressione dell'insufficienza renale
Lasso di tempo: Fino a 14 giorni dopo l'arruolamento
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Proporzione con ricezione di dialisi o progressione dell'AKI a uno stadio superiore fino a 14 giorni dall'arruolamento
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Fino a 14 giorni dopo l'arruolamento
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Percentuale di sopravvivenza a 30 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'arruolamento
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Percentuale di soggetti sopravvissuti a 30 giorni dall'arruolamento
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Fino a 30 giorni dopo l'arruolamento
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Percentuale di soggetti riospedalizzati con insufficienza cardiaca e AKI a 30 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'arruolamento
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Percentuale di riospedalizzazione fino a 30 giorni dall'arruolamento
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Fino a 30 giorni dopo l'arruolamento
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Proporzione con prescrizione di SGLT2i
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'arruolamento
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Proporzione di prescrizione di SGLT2i da parte del fornitore del soggetto
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Fino a 30 giorni dopo l'arruolamento
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Incidenza di eventi avversi durante l'esposizione
Lasso di tempo: Fino a 14 giorni dopo l'arruolamento o fino alla dimissione dall'ospedale
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Numero di eventi avversi sperimentati dai soggetti, inclusi squilibri di sodio o potassio, acidosi metabolica, infezioni del tratto urinario, infezioni genitourinarie fungine, ipotensione, reazioni allergiche e ipoglicemia
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Fino a 14 giorni dopo l'arruolamento o fino alla dimissione dall'ospedale
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Variazione della pendenza della creatinina sierica nei 14 giorni successivi all'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Misura della funzione renale; valutata come variazione della concentrazione nel sangue.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza della cistatina-C sierica nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Misura della funzione renale; valutata come variazione della concentrazione nel sangue.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza del siero NT-proBNP nel siero in 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 +/- 4 giorni
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Misura della funzione renale; valutata come variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza della molecola-1 di danno renale (KIM-1) nel sangue nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore di danno tubulare renale; valutato come una variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza della molecola-1 di danno renale (KIM-1) nelle urine nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 ± 4 giorni
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Biomarcatore di danno tubulare renale; valutato come variazione della concentrazione urinaria.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 ± 4 giorni
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Variazione della pendenza della lipocalina associata alla gelatinasi dei neutrofili (NGAL) nel sangue in 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 ± 4 giorni
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Biomarcatore di danno tubulare renale; valutato come variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 ± 4 giorni
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Variazione della pendenza della lipocalina associata alla gelatinasi dei neutrofili urinaria (NGAL) in 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e il giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore di danno tubulare renale; valutato come variazione della concentrazione urinaria.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e il giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza dell'interleuchina-6 (IL-6) nel sangue nei 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarker di infiammazione; valutato come variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza dell'interleuchina-6 (IL-6) urinaria nei 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore dell'infiammazione; valutato come variazione della concentrazione urinaria.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Cambiamento della pendenza dell'interleuchina-18 (IL-18) nel sangue nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarker dell'infiammazione; valutato come variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza dell'interleuchina-18 (IL-18) urinaria nei 14 giorni successivi all'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore di infiammazione; valutato come variazione della concentrazione urinaria.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza della MPO ematica nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 ± 4 giorni
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Biomarker dello stress ossidativo; valutato come variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 ± 4 giorni
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Variazione della pendenza delle MPO urinarie nei 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore di stress ossidativo; valutato come variazione della concentrazione urinaria.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza dell'uromodulina (UMOD) nel sangue nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 ± 4 giorni
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Biomarcatore di riparazione; valutato come variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 ± 4 giorni
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Variazione della pendenza dell'uromodulina (UMOD) nelle urine nel corso di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore di riparazione; valutato come una variazione nella concentrazione urinaria.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza della proteina 1 simile alla chitinasi-3 (YKL-40) nel sangue nel corso di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore di riparazione.
Valutato come una variazione della concentrazione ematica.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e nel giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza della chitinasi-3-like protein 1 (YKL-40) urinaria nel corso di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Biomarcatore di riparazione.
Valutato come variazione della concentrazione urinaria.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e giorno 14 +/- 4 giorni
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Variazione della pendenza del volume urinario nell'arco di 5 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 dopo l'arruolamento
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Misura della decongestione; misurata giornalmente (cioè ogni 24 ore) secondo il protocollo di reparto.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 dopo l'arruolamento
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Variazione della pendenza del peso nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 e 14 post-arruolamento
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Misura della decongestione; valutata durante l'esame fisico.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 e 14 post-arruolamento
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Variazione della pendenza del punteggio della dispnea nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 e al giorno 14 dopo l'arruolamento
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Misura della decongestione mediante un questionario, valutato su una scala Likert da 1 a 5 (5 indica dispnea più grave).
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 e al giorno 14 dopo l'arruolamento
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Variazione della pendenza del grado di edema nel corso di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 dopo l'arruolamento
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Misura della decongestione; un punteggio da 0 a 4+ viene assegnato durante l'esame fisico, con un punteggio più alto che indica un edema più grave.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e al giorno 14 dopo l'arruolamento
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Variazione della pendenza dell'edema riportato dal paziente in 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e il giorno 14 dopo l'arruolamento
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Misura della decongestione utilizzando un sondaggio, valutata su una scala Likert da 1 a 5 (5 indica edema più grave).
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4, e il giorno 14 dopo l'arruolamento
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Variazione della pendenza del punteggio VAS per la dispnea riportato dal paziente nell'arco di 14 giorni dall'arruolamento
Lasso di tempo: Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 e giorno 14 post-arruolamento
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Un outcome riportato dal paziente misurato su una scala analogica visiva da 1 a 100 mm, dove 100 indica una dispnea più grave.
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Misurato al momento dell'arruolamento (giorno 0) e nei giorni 1-4 e giorno 14 post-arruolamento
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Cambiamento nei sintomi dell'insufficienza cardiaca (mobilità e cura di sé)
Lasso di tempo: Misurato nei giorni 0, 1, 2, 3, 4 e 14 post-arruolamento
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Variazione del punteggio utilizzando una versione completa e modificata dell'EQ-5D-5L-VAS.
Il questionario completo contiene 5 dimensioni dello stato di salute e la VAS (scala analogica visiva) che affronta la percezione della salute generale e verrà condotto il giorno 0 e 14.
La versione modificata contiene due dimensioni della salute (cura di sé e mobilità) e la scala VAS, e verrà condotta nei giorni 1, 2, 3 e 4. Le dimensioni dell'EQ-5D-5L sono valutate su una scala Likert da 1 a 5, dove 5 indica un peggioramento della salute.
La VAS è valutata su una scala da 1 a 100, dove 100 indica una migliore percezione della salute generale.
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Misurato nei giorni 0, 1, 2, 3, 4 e 14 post-arruolamento
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Abinet Aklilu, MD, Yale University
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2000038989
- 1K23DK142042-01A1 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- ICF
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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