L'Effetto dei Corticosteroidi sulla Qualità della Vita Dopo l'Artroplastica Totale dell'Anca: Studio HIPSTER (HIPSTER)

La protesi totale d'anca (THA) è un trattamento efficace e conveniente per l'osteoartrite allo stadio terminale e altre condizioni degenerative dell'anca. È una delle procedure chirurgiche più frequentemente eseguite a livello mondiale e continua ad aumentare in volume ogni anno, principalmente a causa della crescente popolazione di anziani. Nonostante la sua efficacia, la THA è associata a un significativo trauma chirurgico che induce una pronunciata risposta infiammatoria, portando a dolore postoperatorio, affaticamento, nausea e vomito postoperatori (PONV), degenze ospedaliere prolungate e ritardato recupero funzionale. La prevenzione dell'infiammazione postoperatoria può essere una pietra angolare cruciale per ottimizzare il recupero e migliorare i risultati dopo la THA.

Il desametasone, un glucocorticoide potente e a lunga durata d'azione con forti proprietà antinfiammatorie, è ampiamente utilizzato in chirurgia ortopedica. Sopprime la sintesi delle prostaglandine regolando negativamente l'espressione della ciclossigenasi-2, inibendo così l'espressione dei fattori di adesione cellulare e la trascrizione dei geni delle citochine. Il desametasone riduce anche l'essudazione e l'attività dei neutrofili e dei macrofagi nei siti infiammatori, diminuendo l'adesione e l'aggregazione cellulare lungo l'endotelio vascolare. Sebbene il desametasone abbia un'emivita breve di circa 36-72 ore, modulando la risposta allo stress chirurgico e i suoi molteplici effetti a valle sull'infiammazione, il dolore acuto, la nausea e l'affaticamento, potrebbe anche influenzare gli esiti a lungo termine. A causa di questi meccanismi, il desametasone è diventato un componente integrante della gestione perioperatoria in varie discipline chirurgiche, inclusa la THA.

Studi precedenti hanno dimostrato che la somministrazione perioperatoria di desametasone può attenuare le risposte infiammatorie, ridurre la PONV e il dolore e l'affaticamento postoperatori acuti nei pazienti sottoposti a THA. Questi benefici a breve termine si traducono in un miglior recupero postoperatorio precoce, che può essere quantificato utilizzando strumenti validati come il punteggio Quality of Recovery-15 (QoR-15). Di conseguenza, il desametasone è ora comunemente incorporato nei protocolli Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) per la THA. Le dosi intermedie di glucocorticoide - equivalenti a 25 mg di desametasone - sono generalmente considerate sicure e fanno parte dello standard di cura in molti centri di artroplastica che eseguono THA primaria.

Sebbene i benefici a breve termine del desametasone sull'infiammazione postoperatoria, il controllo del dolore acuto, la riduzione della PONV, il recupero precoce e la durata della degenza ospedaliera siano ben consolidati nella THA, permangono preoccupazioni riguardo al suo profilo di sicurezza a lungo termine. Diversi studi hanno riportato potenziali effetti avversi associati a dosi intermedie e elevate, come la compromissione della qualità del sonno, l'immunosoppressione e possibili complicazioni nella guarigione delle ferite. Sebbene i glucocorticoidi alle dosi implementate abbiano dimostrato efficacia nel ridurre il dolore postoperatorio acuto, il loro ruolo nella prevenzione del dolore cronico post-chirurgico (CPSP) rimane poco chiaro, con alcuni studi che suggeriscono persino una tendenza al dolore persistente della ferita con dosi più elevate di desametasone. Inoltre, gli effetti a lungo termine del desametasone perioperatorio sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) dopo la THA non sono ancora stati sistematicamente indagati.

Poiché la qualità della vita correlata alla salute, valutata da EQ-5D, è un importante outcome riportato dal paziente dopo l'anestesia e la chirurgia, come sottolineato nell'iniziativa StEP-COMPAC, l'effetto di diverse dosi di desametasone sulla qualità della vita correlata alla salute necessita di ulteriori indagini.

Pertanto, l'obiettivo principale dello studio HIPSTER è valutare l'effetto di diverse dosi di una singola dose endovenosa intraoperatoria di desametasone (5 mg rispetto a 25 mg) sulla qualità della vita correlata alla salute fino a tre mesi dopo l'intervento.